【摘要】输卵管肿瘤作为一种不常见的妇科肿瘤之一，它的临床和组织学特征近似于上皮性卵巢癌，治疗方案也基本相同。随着人们对输卵管癌认识的增加以及诊断水平的提高，输卵管肿瘤的预后已较前有明显提高，但是中晚期病例的预后仍有待于进一步的提高。女性输卵管肿瘤发病率并不高，但是由于其影响明显，所以日益受到重视。

 【关键词】妇科 输卵管 肿瘤

 中图分类号：R737.32 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-099-02

 输卵管肿瘤是一种罕见的妇科肿瘤之一，而输卵管炎症性疾病极为常见，输卵管肿瘤主要分良性和恶性两种，其表现形式、临床症状和治疗效果都有所不同，两种输卵管肿瘤治疗方法各有侧重。输卵管良性肿瘤极少见，其组织类型多，以腺瘤样瘤相对多见，其他如乳头状瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、畸胎瘤等均极罕见。由于肿瘤体积小，无症状，术前难以诊断。预后良好，症状明显可以进行输卵管良性肿瘤的手术治疗，效果一般较好。
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 发生在输卵管者称原发性输卵管癌；大多数输卵管癌继发于子宫内膜癌或卵巢癌后，又称继发性输卵管癌，常发生在不孕或患有慢性附件炎、输卵管结核的妇女，发病率占女性生殖道恶性肿瘤的0.5%-1.8%。95%以上的输卵管癌为乳头状浆液性腺癌，好发年龄为40-60岁，2/3病例发生在绝经后，1/3发生在更年期。其病因迄今尚不清楚，多数学者认为输卵管癌发病可能与慢性炎症刺激有关。因为原发性输卵管癌早期诊断困难，故预后极差，5年生存率21%-44%左右。

 1 临床资料

 本文共收录输卵管肿瘤病例18例 患者中位年龄53岁(30-70岁)，40-60岁10例，占55.56(10/18)%；已绝经患者6例，占33.33%(6/18)，未绝经患者2例，占11.11%(2/18)，1例患者未生育，占5.56%(1/18)。最常见的症状为阴道出血和盆腔肿块，各有5例，占27.78%(5/18)；其次为阴道排液4例，占22.22%(4/18)，腹痛、腹胀3例，占16.67%(3/18)，左锁骨上淋巴结肿大1例，占5.56%(1/18)。
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 2 临床诊断

 2.1 腹痛

 一般为患者侧下腹钝痛，为输卵管膨大所致。有时呈阵发性绞痛，为卵管痉挛性收缩引起。阴道排出大量液体后，疼痛随之缓解，少数出现剧裂腹痛，则系并发症引起。

 2.2 下腹肿块

 妇科检查时常可触及一侧或两侧输卵管增粗或肿块。质实兼有囊性感，呈腊肠样或形状不规则，有轻触痛，活动常爱限。排液后肿块缩小。液体积聚后又复增大。

 2.3 阴道排液

 约50%患者有阴道排液，为黄色水样液体，一般无臭味，量多少不一，常呈间歇性。这是本病最具特异性的症状。

 2.4 阴道流血
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 多发生于月经中间期或绝经后，为不规则少量出血，刮宫常呈阴性。

 3 实验室检查

 (1) 细胞学检查：阴道脱落细胞学检查找到不典型腺上皮纤毛细胞，提示输卵管肿瘤的可能。阳性者应行分段诊刮以排除子宫内膜癌和宫颈癌。若细胞学检查阳性而诊断性刮宫阴性则可能为输卵管肿瘤。当肿瘤穿破浆膜层或有盆腹腔扩散则可在腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞。(2)子宫内膜检查：子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤患者常有阴道流液，为排除以上疾病需行分段诊刮，输卵管肿瘤者诊断性刮宫常为阴性，伴有宫内转移者除外。(3)影像学检查：B型超声、CT、MRl等有助于术前诊断和分期，可确定肿块的部位、大小、性质及有无腹水等。(4)血清CAl25测定：可作为输卵管肿瘤诊断及判断预后的重要参考指标，但无特异性。(5)腹腔镜检查：腹腔镜可直接观察输卵管及卵巢，有助于输卵管肿瘤的诊断，同时可吸取腹腔液进行细胞学检查。

 病理学诊断标准：
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 ①肿瘤来源于输卵管内膜；镜下主要为输卵管粘膜受累并呈乳头状结构；

 ②组织学类型为输卵管粘膜上皮；

 ③可见到由良性到恶性的移形区；

 ④卵巢及子宫内膜正常或类似于输卵管肿瘤的病理形态，但肿瘤体积必须小于输卵管肿瘤。

 4 造成原因

 输卵管肿瘤发生与输卵管细菌、病毒感染，输卵管积水、积脓，沙眼衣原体、解脲支原体、人形支原体等感染有关。对该类疾病宜及时进行治疗，以减少对输卵管的恶性刺激。根据对收录病例的观察证明，原发性输卵管肿瘤的发病率与以下因素有关：

 4.1 生育

 部分妇科肿瘤的发生与生育有关，其发病与过早分娩、密产、多产等生育因素有关。
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 4.2 年龄

 良性肿瘤多发生于生育阶段的妇女，恶性肿瘤多发生于老年妇女，少部分特殊类型的肿瘤好发于青春期及幼年女性。

 4.3 性卫生

 不洁的性生活可引起女性生殖器官感染，如：阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、输卵管炎症等。它们成为外阴癌、阴道癌、宫颈癌及输卵管癌的重要发病因素。

 4.4 不良生活方式

 吸烟尤其是大量吸烟，可能是诱发宫颈癌和输卵管肿瘤的重要原因之一。据流行病学调查，吸烟妇女患输卵管肿瘤的风险较不吸烟妇女增加2倍。

 5 治疗方法

 5.1 良性卵巢肿瘤的唯一治疗方法是手术切除。囊肿直径小于5～6cm者，可观察3～6个月，如继续增大，或肿瘤直径虽小于5cm，但为实性肿瘤，均应手术切除。
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 5.2 对儿童、年轻未孕患者，多采取患侧卵巢切除术或患侧附件切除术。如为双侧卵巢良性肿瘤者，宜行卵巢肿瘤剥除术，尽可能保留部分卵巢组织，以维持月经及生育功能。对绝经前后并双侧卵巢肿瘤者则多行子宫双侧附件切除术，近年来有人主张仍应保留正常的卵巢组织，并维持女性正常生理功能。

 5.3 切除的肿瘤应立即剖开探查，必要时作冰冻切片检查。

 5.4 单侧肿瘤切除后，必要时对侧卵巢剖视或作冰冻切片检查。

 6 手术方式

 采用分期手术或再分期手术，程序为：采用腹部正中切口，仔细评估整个盆腹腔以了解肿瘤的范围；经腹全子宫、双侧输卵管卵巢切除；仔细探查腹膜后淋巴结，可疑处盆腔、主动脉旁淋巴结取样或淋巴结清扫术；横结肠下大网膜切除；腹腔冲洗行脱落细胞检查；可疑处取活检，包括盆腔和腹腔腹膜；阑尾切除；盆腹腔内肿瘤减灭术，必要时行部分肠切除术和受累脏器切除以达到满意的减瘤术。术中持续用含肝素的林格乳酸液(5000U/L)冲洗创面。术毕盆腔可放入乳酸林格液，或透明质酸钠以及抗生素、糖皮质激素和解痉类等药物以防止粘连的发生。

 参考文献

 [1]周彩云,姚济芬,陈晓端. bFGF、VEGF和MVD在原发性输卵管癌中的表达(一). 临床与实验病理学杂志,2003年第2期.

 [2] 高永良, 朱笕青. 子宫广泛切除术及盆腔淋巴结清扫术的改进[J]. 实用癌症杂志, 1995, 10(2):99-101.

 [3] 王慧芳，佘志红，卢峻等.超声诊断输卵管积水误诊原因分析.中国超声诊断杂志.2004.5:462-464., 百拇医药(李翠萍 高蓓)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1005-0515A/2011/07/85.htm