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  【摘要】目的 了解本地区的营养不良的病因分布，为日常指导小儿喂养等临床工作提供参考。方法 采用调查问卷与常规诊断相结合的方式，对2007年1月至2011年1月的197例小儿营养不良的病史、检查结果、喂养情况进行采集，结合历次体检结果，对病因作出诊断，并对病因作分类统计与分析。结果 在1-9月组中，患儿营养不良大多与疾病、喂养不当相关；在9-18月和18-36月两组中，先天因素、摄入营养比例失衡、慢性疾病均是导致营养不良的常见原因。结论 提倡母乳喂养，加强喂养知识的宣传与教育，正确喂养是减少小儿营养不良发生的重要途径。

 【关键词】小儿 营养 病因

 中图分类号：R153.2 文献标识码：A 文章编号：1005-0515(2011)7-053-02

 【Abstract】Objective Purpose Understanding ofthe causesof malnutritionin the region distribution. As a guide to provide reference for pediatric feeding.Method Application questionnaire and routine diagnostic approach. InJanuary 2007 to January 2011of197 casesofchild malnutritioninthehistory,test results, feedingstatus ofthe collection.And, according tothe results ofphysical examination,diagnosis ofthe cause ofthe disease, statisticsand analysis ofdiseases.Results In theJanuarytoSeptemberof thegrouping,andassociatedmalnutritionin childrenare:disease,improper feeding.9months to18 monthsand18 monthsto 36monthsgroup, thecongenitalfactors,the imbalance betweennutritionalintake, chronicdiseases areleadingcauses of malnutrition.Conclusion Promotion of breastfeeding,feedingof knowledgeto strengthenpublicity and education, the correctfeedingis to reducemalnutritionin children an important way.

 【Keywords】children nutrition causes

 营养不良是一种慢性营养性缺乏性疾病，大多因能量和(或)蛋白质摄入不足或消耗过多引起，多见于3岁以下的婴幼儿。本病在发展中国家的发病率较高。随着国民经济的改善，我国发病率已明显下降，引起营养不良的各种病因所占比重也有不同程度的改变，由于不同地区经济状况及喂养习惯存在明显差异，本文就本地区(粤西地区某县)的2007年1月至2011年1月197例小儿营养不良的病因作分析，了解本地区的营养不良的病因分布，为日常指导小儿喂养等临床工作提供参考。

 1 对象和方法

 1.1 对象 2007年1月至2011年1月粤西地区一山区县妇幼保健机构常规健康检查小儿中，0至3岁的轻至重度营养不良患儿，家长自愿参加调查的小儿共206例婴幼儿入选，完整完成调查问卷及相关检查的有效例数197例，可基本明确诊断病因的191例。

 1.2 方法

 1.2.1 入组标准 根据卫生部制定的《正常小儿体格发育衡量标准》的标准，并根据儿科学的《小儿营养不良的分度和诊断标准表》，符合轻至重度营养不良的小儿。

 1.2.2 病因分类 1、喂养不当：包括过早纯人工喂养、突然断奶，婴儿不能适应新的食品、过早以米饭等为主食、奶粉冲调不当，摄入营养比例失衡、偏食、厌食、过多进食零食等；2、疾病：包括迁延性婴儿腹泻、慢性肠炎或痢疾、各种酶缺乏所致的吸收不良综合征、肠寄生虫病、结核病、麻疹、反复呼吸道感染、慢性尿路感染；肝功能障碍，妨碍营养素的吸收利用；双胎儿、早产儿；糖尿病，葡萄糖代谢异常；肾病综合征，蛋白掉失过多；某些遗传性代谢障碍和免疫缺陷病。3、先天因素：包括某些消化道先天畸形(如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽门狭窄或贲门松弛等)和严重的先天性心脏病等，可致喂养困难等。

 1.2.3 操作方式 对入组小儿通过采集病史、检查、检验结果，并进行喂养情况问卷调查，结合历次体检结果，做出病因诊断，列表统计。

 2 结果

 各年龄段营养不良患儿病因分布见表一。

 由上表可见，在调查的197例小儿中，1-9月所占例数较多，达101例，其中，轻、中度营养不良的比例与另二组无明显差异，重度营养较高，达12例，占该年龄组的11.9%，比另两组的比例稍高，但P > 0.05，无显著统计学差异。

 在1-9月组中，患儿营养不良多与疾病及人工喂养不当相关，如：先天性内分泌疾病、早产儿、低出生体重儿、多胎儿等先天不足、吸吮能力差、消化吸收功能差；担心婴儿营养不足，把奶粉冲调过稠，加重婴儿肠道负担，影响消化吸收或奶粉冲调过稀造成婴儿长期处于饥饿状态等是常见的病因。3-6月患者营养不良常由于过早或不规范添加辅食或食物比例不当(常为淀粉含量过高，蛋白质过低，这在外来人口及父母亲过早外出务工的小儿中尤为多见)，造成婴儿吸收不良、蛋白质摄入不足所至。在1-6月中，由于乳糖不耐受、母乳、乳制品过敏等引致的慢性腹泻，未能及时调整饮食，引起营养不良也较为常用见。在6-9月龄段中，反复上呼吸道感染使机体长期处于消耗状态，反复消化道感染、慢性感染性腹泻导致小肠粘膜受损、吸收不良、小儿挑食等，引起各种氨基酸、脂肪、糖、微量元素等摄入不足是发病的常见原因。

 在1-9月组中，在除外先天性疾病后，把3月前及3月后开始采用纯人工喂养的患儿分别分组，其中，3月前应用纯人工喂养的患儿发生营养不良的，占该组的18.8%。相关数据显示，本地区3月前始应用纯人工喂养比例约15%，过早纯人工喂养是本地区婴儿发生营养不良的重要因素。

 在所有病例中，先天性疾病是营养不良的重要因素。在重度营养不良病例中，大多合并有先天性疾病，如先天性心脏病、地中海贫血等。

 3 讨论

 婴儿是体格发育最快时期，母乳是婴儿最好的营养品，是良好基础的关键，对婴儿的智能发育具有重要促进作用，是6个月内婴儿最佳的喂养方式，在本次调查中，1-9月的婴儿中，喂养不当引起的营养不良占相当大的比例，而过早纯人工喂养、过早以米饭等为主食分别占该组的18.8%和13.9%。因此我们要进一步加强对婴儿家长的健康教育 ......