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  【摘要】目的 探讨胸骨后甲状腺肿的外科手术治疗方法。方法 根据2006年1月~2011年4月在我院治疗的36例胸骨后甲状腺肿患者的临床资料，进行统计分析。结果 36例患者都以手术来切除胸骨后甲状腺肿物，其中的25例是经颈部低位领式切口，另外11例是经颈部低位领式切口加胸骨劈开。通过其病理证实为结节性甲状腺肿的有23例，而滤泡性腺瘤的为9例，另外有4例是甲状腺滤泡状腺癌。并且，在术后出现喉返神经损伤表现的有3例，无其他严重并发症和手术死亡病例。结论 对于胸骨后甲状腺肿的诊断以及术前评估应用CT检查会有所帮助。经颈部低位领式切口入路手术切除胸骨后甲状腺肿在大部分病例中都适用，手术创伤较小，安全可靠。

 【关键词】胸骨后甲状腺肿 外科治疗 手术

 中图分类号：R653 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-108-01

 胸骨后甲状腺肿是前上纵隔常见的肿瘤，可为结节性甲状腺肿、甲状腺瘤，也可为甲状腺癌或甲状腺炎。因病理类型、外科治疗方法、预后均不同。极异常的甲状腺位于胸内， 其治疗及预后也不同于一般颈部甲状腺肿[1]。胸骨后甲状腺肿一经发现，无论有无临床症状， 均应积极手术治疗。 我院2006年1月~2011年4月共治疗36例胸骨后甲状腺肿患者，本文就胸骨后甲状腺肿的外科手术治疗方法做出相关探讨，现报告如下：

 1 资料与方法

 1.1 一般资料 选取我院自2006年1月~2011年4月患者共36例，男16 例，女20 例，年龄21~ 69岁，平均44. 1岁，病程1个月~20年。其临床表现为颈前肿块18 例，呼吸困难、胸闷10例，吞咽梗阻不适感6例，声带嘶哑1例，1例无明显症状。所有病例X线胸片，CT或 MRI皆显示有气管压迫或移位以及胸骨后软组织块影，同位素检查明确为甲状腺组织。体征主要有颈前部可触及肿块，肿块不能触及下极,颈部气管有移位。

 1.2 治疗方法

 1.2.1 分组 病人分为 2 组。第1组颈部低位领式切口(A组)：25例行颈部低领状切口入路；第2组颈部低位领式切口加胸骨劈开(B组)：11例行颈部低领状切口+胸骨劈入路。

 1.2.2 手术方法及步骤 (1)颈部低领状切口入路：全身麻醉后卧位, 上身抬高15°，肩垫枕20°，颈过伸。采用胸骨上1~1.5cm 颈部低领切口。切断颈前肌群,显露甲状腺腺体。游离甲状腺上极及内外侧，并切断结扎甲状腺上动静脉及甲状腺中静脉。从甲状腺峡部开始，紧贴气管将肿块与气管分开，以增加肿块上移的活动度。钳夹游离的颈部腺叶无血管区,并以适当的力度上提肿块，紧贴包膜，钝性加锐性分离肿块周围组织，结扎切断下极血管和粘连,逐步将肿块向上牵拉至颈部切口。然后将肿块向前翻转，完整摘除肿块。(2)颈部低领状切口+胸骨劈开入路：一般采取颈部低领状切口+胸部正中皮肤纵切口，T形切开，胸骨体在第2、3肋间横向锯断，胸骨倒T形裂开，切开纵隔胸膜，并显露上纵隔血管及肿块,在直视下将肿块与重要血管神经分离,完整切除肿块。

 1.2.3 统计学方法 本组数据经卡方检验，以P
 http://www.100md.com/html/paper/1005-0515A/2012/01/115.htm
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