摘要：目的 探讨多模式镇痛预防截肢后幻肢痛的临床效果。方法 选择50例下肢截肢患者，随机分为2组，试验组(I组)和对照组(Ⅱ组)，试验组采用神经刺激仪引导下的下肢神经阻滞复合静脉镇痛，对照组采用单纯静脉镇痛，观察患者疼痛评分，患者自拉镇痛按压次数，使用其他镇痛药物的情况，记录所有的不良反应及幻肢编发生率。结果 镇痛评分，Ⅱ组高于I组(P, 百拇医药
 1 资料和方法

 1.1 一般资料

 50例下肢截肢患者，其中女15例，男35倒，年龄37岁～68岁。随机分为2组，试验组(I组)和对照组(Ⅱ组)。

 1.2 方法

 1.2.1 麻醉方法：两组患者均采取静吸复合全身麻醉。静脉快速全麻诱导气管插管，麻醉维持以吸入七氟烷和笑气为主，间断追加芬太尼和维库溴铵。

 1.2.2 超前镇痛：I组全麻前行神经刺激仪引导下的下肢神经阻滞，在股神经、闭孔神经、坐骨神经等处注入0.5%左旋布比卡因5-20ml不等容量局麻药(总量在毒副作用内)；II组不行神经阻滞术。

 1.2.3 术后镇痛：两组手术结束前30min静脉给予负荷量曲马多2mg/kg，恩丹西酮4mg静脉注射，自然苏醒，气管导管拔除后接静脉自控镇痛泵(配方：舒芬太尼100 ug+托烷司琼5mg+地佐辛10mg+右美托咪定40ug+生理盐水至lOOml，连续量2ml/h，自控量2ml/次，锁定时间10min)。
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 1.3 观察指标和临床评估

 观察患者疼痛评分，患者自控镇痛按压次数，观察期间使用其他镇痛药物的情况(次数、种类、剂量)，记录和评价所有的不良反應包括恶心、呕吐、头晕等的发生情况及幻肢痛发生率。

 1.4 统计学处理

 应用SPSSl3.0统计软件分析，计量资料以(i±s)表示，采用t检验，计数资料采用Y2检验。P, 百拇医药  2.3 幻肢痛发生率

 Ⅱ组有10例幻肢痛，I组出现2例；Ⅱ组幻肢痛发生率明显高于I组(P, http://www.100md.com
 本研究采用多模式镇痛：(1)联合用药：应用舒芬太尼、局麻药等不同的药物，以达到药物之间的互补和协同作用，获得最佳镇痛效果和减少不良反应；(2)连续用药：选择不同的时间给药，如术前、术中和(或)术后连续给局麻药和镇痛药，使血药浓度保持在有效镇痛水平[2]；(3)联合应用不同给药途径，如全麻联合神经阻滞等，术后镇痛及幻肢痛的预防效果较为满意。截肢术前的疼痛经历、术中的疼痛刺激以及术后疼痛持续都是幻肢痛发生的诱因。Bach等[3]报道对于术前就有疼痛存在的下肢坏疽患者行下肢截肢术，术前行神经阻滞镇痛组同没有行神经阻滞镇痛措施组相比，术后幻肢痛的发生率明显降低。

 随着医学模式的转变和截肢患者对生活质量要求的提高，现代镇痛更趋向于多模式镇痛。如何使截肢患者身心健康尽早回归社会，对其进行术前、术中和术后的多模式镇痛和心理治疗显得尤为重要。

 参考文献

 [1]Middleton C.The causes and treatments of phantom limbpain[J]，Nurs Times，2003，99(35)：30—33

 [2]于翠平，安建雄.超前镇痛临床研究进展[J].实用医院临床杂志，2008，5(1)：14—15

 [3]Bach S，Noreng MF，Tjellden N U.Phantom limb pain in ampu—tees during the first 12 months following limb amputation after pre—operative lumber epidural blockade[J1.Pain，1988，33：297--301, 百拇医药(张飒飒)
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