现今人们群众的法律意识很强，各项宣传也很到位，患者的法律意识在不断地加强，当有纠纷发生时，患者会动用法律手段进行责任追究，要求对其进行赔偿工作，这对医院是很大的影响[1]。故应如何有效地避免此类事情的发生，规定护理文书的工作就非常的重要，其可有效地避免纠纷的出现。从2011年1月-12月出院病历中随机抽取2040份，其中200份为危重病人的护理文书记录，所有记录均由医院组成的监控小组进行检查，根据国家规定的《病历书写基本规范》、《医疗机构推行表格式护理文书的通知》要求及《护理文件书写质量评分标准》、《医院护理文件书写细则要求》等规范对所有记录进行监查，并提出意见及时给予各个科室以反馈，以及时整改，提高医院的文书质量，避免纠纷发生。

 1.体温单问题

 入院时间填写有误、漏填、生命体征与护理记录不一致，出量与护理记录单不一致。药物过敏无标识，医嘱下达时间早于入院时间，出院时间早于医嘱下达时间。

 2.医嘱单问题

 临时医嘱执行后漏签时间、姓名，查看药物过敏试验结果时间与医嘱下达时间一致，电子打印医嘱缺护士手工签名，医嘱停止医生未签名，护士已执行，药物过敏标识方法错误。

 3.护理记录问题

 3.1 缺乏客观性记录 ......
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-7484C/2012/03/145.htm
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