【摘要】 目的 采用微导管介入方式对小肝癌进行治疗，观察临床治疗效果。方法 收集我院自2010年10月——2012年12月收治的经明确诊断为小肝癌患者共57例，检查发现共有病灶74处，采用微导管介入方式实施了143次节段性化疗栓塞术；对于病灶部位血管丰富或多支血管供血的患者，实施了多支供血动脉超选择性栓塞术。结果 有28例患者病灶直径≤3cm，29例患者3cm, http://www.100md.com
 1 资料与方法

 1.1 一般资料 患者共57例，男41例，女16例，年龄36-78岁，平均年龄为(59.7±3.2)岁。42例患者甲胎蛋白值升高，其中甲胎蛋白值大于500mg/L的患者为27例，甲胎蛋白值在200-500mg/L的患者为15例，另外15例患者的甲胎蛋白值正常；41例患者的肝功能为ChildA级，13例患者的肝功能为ChildB级，3例患者的肝功能为ChildC级；经彩色多普勒超声、电子计算机X射线断层扫描技术(CT)、磁共振成像、肝动脉造影检查，并经病理学或细胞学证实，57例患者共有病灶74处。

 1.2 主要方法 经股动脉按照seldinger法进行穿刺并插管，对肝固有动脉，必要时对胃左动脉、内乳动脉等实施造影。结合影像明确病灶部位供血动脉位置，使用0.9mm微导管超选择性进入病灶部位供血动脉。并将10mg丝裂霉素、1.0g氟尿嘧啶、40mg顺氯氨铂经微导管注入。经微导管缓慢的将5-13L超液化碘注入(碘油的用量需要根据病灶供血情况、肿瘤大小确定，当血液流动减慢时停止推注碘油)。
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 57例患者采用微导管介入方式实施了143次节段性化疗栓塞术。28-42天后通过CT对患者进行了复查，以观察有无活性病灶及碘油沉积情况。术后42-56天进行了2次微导管介入治疗。第3次介入治疗完成后，根据复查情况确定是否继续进行治疗。

 2 结果

 有28例患者病灶直径≤3cm，29例患者3cm, http://www.100md.com
 3 讨论

 当前国际上对小肝癌尚未有明确的、统一的诊断标准，按照中华医学会外科分会肝脏外科学组于2001年1月制定的标准，当单发病灶直径≤2cm时，为微小肝癌；当单发病灶直径大于2cm小于等于5cm时，为小肝癌[1]。对于小肝癌的治疗，目前仍然以外科手术方式治疗为主。但是由于以外科手术方式进行治疗时，因本身存在的容易造成患者较大的创伤面、恢复时间较长、再次发病后难以再实施外科手术的缺陷，以及受到患者个体病情的限制等原因，实施微导管介入治疗逐步得到了临床医师及患者的认可。随着微导管介入治疗技术的成熟及新型医疗设备在临床上的应用，以及医疗科研的深入和进步，在延长患者生存期方面，采用微导管介入治疗可以取得与手术切除相同的结果。

 微导管介入治疗具有对患者创伤面小、风险低、短期内患者可以恢复及可以对患者多次重复手术的特点，减少或避免了外科手术方式给患者带来的各种不利因素。使用微导管超选择性的插管可以准确、有效的阻断对病灶组织的血液供应，防止损害正常肝脏组织；同时，在微导管的引导下，栓塞化疗剂不仅能够进入给病灶组织供血的动脉，还能够通过逆流顺利的进入参与给病灶组织供血的门静脉小分支，从而完整、彻底的阻断了对病变组织的血液供应，使病灶组织完全坏死。
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 小肝癌患者的微导管介入治疗的时间间隔，根据我院的临床实践经验，需要根据患者的随访复查情况确定。在患者接受了微导管介入治疗30天后，通过电子计算机断层扫描技术进行复查，如果病灶组织碘油密实、沉积完整，没有增加新的病灶；通过彩色多普勒超声检查，病灶周边无血液流入；而且甲胎蛋白值下降明显，则可不必再次实施微导管介入治疗，仅进行保肝及提高免疫力治疗即可，并按月进行影像学复查及对患者的甲胎蛋白值、肝肾功能进行检查，连续实施3个月的检查后再决定是否实施微导管介入治疗。

 综上所述，对不适合采用外科手术进行治疗的小肝癌患者，采用微导管介入方式对小肝癌进行治疗，能够取得较好的治疗效果，是一种较为安全、有效的治疗手段。

 参考文献

 [1] 吴孟超.原发性肝癌的诊断及治疗进展[J].中国医学科学院学报，2008，30(4)：363-365., 百拇医药(崔振宁 王华峰)

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