【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0363-01

 原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌[1]，是人类常见的恶性肿瘤之一，严重危害人类的健康。早期症状不明显，一般发现多属中晚期，死亡率仅次于胃癌，食道癌的第三大常见恶性肿瘤，被称为“癌中之王”，肝癌病人晚期因癌细胞扩散而治愈率较低。中医认为此病多由情志郁怒，饮食不洁，外感时邪，正气亏虚所致。所以中医的情志，饮食等方面的护理对此有一定的优势，现将本病的护理体会浅谈如下：

 1 临床资料：

 1.1 我科2011年1月—2012年2月共收治肝癌患者78例，男性：56例，女性：22例。年龄48—87岁。

 2 护理

 2.1 情志护理
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 2.1.1 调畅情志法：首先热情服务病人解除紧张情绪，令其放松心态，诱导病人主动讲所思所想，进而了解病人所需。大多数病人对自己所患的疾病较为忧虑，甚至感到恐惧，护士应及时讲解相关疾病知识，鼓励病人自己查询相关疾病资料或者与相同疾病病友交谈，了解自己疾病需要注意事项，对疾病治疗加强信心。

 2.1.2 移情易性法：移情就是注意力的转移，移情易性的心理护理方法是分散病人对疾病的注意力，使思想焦点从疾病转移于他处，或改变其周围环境，使患者不与不良刺激因素接触，或改变病人的心虑恋的指向性，使其从某种情感转移于另外的人活物上等等，通过学习，交谈活动，扫除病人因心的杂念，或改变错误的认识，古文中说：七情之病者，看书解闷，听曲消愁，有胜于服药者矣。护士应鼓励住院病人多看书，听广播，音乐。可组织一些体育活动，如做健身操，气功、太极拳等，以增强体质，起到调神去疾的作用。

 2.1.3 情志相制法：即以一种情志抑制另一种情志，达到的淡化甚至消除不良情志，以保持良好的精神状态的一种精神疗法，在日常护理工作中，对忧伤的病人关心照顾他们的生活，以真诚的态度听他们的烦恼诉说，有意识的多说些笑话，让其多看喜剧、滑稽戏，保持一种愉快的情绪，以制约忧伤之情。
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 2.2 饮食护理

 2.2.1日常饮食要定时、定量、少食多餐以减少胃肠道的负担，宜多吃具有软坚散结、抗肝癌作用的食物。如：赤豆、薏米、大枣、海带、泥鳅等。

 2.2.2 宜多吃具有护肝作用的食物：如甲鱼、香菇、蘑菇、蜂蜜等。多吃含维生素A、C、E的食物，多吃绿色蔬菜和水果。

 2.2.3 坚持低脂肪、高蛋白质易消化的食物，如瘦肉，鸡蛋及酸奶。食物要新鲜，不吃发霉变质的食物。

 2.2.4 要保持大便通畅，便秘病人应吃富有纤维素的食物及每天喝一些蜂蜜，忌葱、蒜、花椒、辣椒、桂皮等辛辣刺激性食物。

 2.2.5 对腹水病人应限制钠的摄入，给予低盐或无盐饮食，宜吃赤小豆、海带、黑鱼、鸭肉等。禁食腌制食物，可用糖醋烹调法以调剂口味。
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 2.2.6 肝昏迷前期或肝昏迷病人应给予低蛋白饮食，每日蛋白总量20—40g，尽量选用生理价值高的动物性蛋白质，宜吃刀豆、薏米、牛蒡子、河蚌、海马等。

 2.3 疼痛护理

 2.3.1 保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。

 2.3.2 观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能忍受的范围及伴随症状、有无恶心、呕吐等。

 2.3.3 指导病人减轻疼痛的方法，疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激，取舒适的体位，取患侧卧位及半卧位，局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散；保持情绪稳定，焦虑的情绪易使疼痛加剧；可看小说、漫画等分散注意力。

 2.3.4 使用中药止痛，中药具有双向调节作用，可维持人体平衡，从而缓解疼痛；活血化瘀、理气通络之药能起到“通则不痛”的功效，中药止痛作用明显，而且疗效持久和缓，副作用小。常用的止痛中药有元胡、细辛、米壳、白屈菜等，以及易溶于酒精的乳香、红花、姜黄、冰片等。肝癌患者早服中药，可防止使用吗啡、杜冷丁等止痛药产生抗药性和依赖性。
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 2.4 并发症护理

 2.4.1 消化道出血：肝癌病人因伴有肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓导致门静脉高压、引起食管胃底静脉曲张，一旦血管破裂，发生呕血和黑便。一旦出现立即取去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，氧气吸入，严密监测生命体征，神志、甲床、四肢温度判断出血情况。出血期间禁食水，随着病情好转逐渐增加食量，可给温凉流质，以后逐渐过渡到半流质、软食。及时安全有效的补足血容量，保持静脉输液通畅，注意保暖，及时清理床单，地面上的血迹，保持病房的整洁。

 2.4.2 肝性脑病：密切观察病人的性格、行为、睡眠、生命体征、神志、状态、黄疸、出血等。保持大便通畅，预防便秘，及时清除肠内积存血液、食物和其他含痰物质，避免使用含痰药物、催眠药、麻醉药、及对肝脏有毒的药物，注意保持水、电解质和酸碱平衡，有肝性脑病倾向的病人避免使用过快和大量的排钾利尿剂和大量放腹水，防止大量输液、防止感染、根据患者病情和自身消化能力自觉控制蛋白质的量、多食植物蛋白、少食动物蛋白。
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 2.4.3 癌灶破裂出血：在外力作用下，如剧烈咳嗽、过度挤压、呕吐等，腹压骤然增高所导致肝癌组织破裂出血。出血量小者，病人卧床休息，限制活动量，腹带加压包扎，避免对肝区的压迫。出血量多者，病人绝对卧床休息，严密观察生命体征，神志，尿量等并给予抗休克治疗，及时输注新鲜血或进行成分输血。

 2.4.4 继发感染：病人在长期消耗及放疗、化疗引起的副反应等抵抗力低下，易发生继发感染。如肺炎、败血症、褥疮、泌尿道感染等，嘱病人增加营养、多饮水、勤翻身，引导病人有效咳嗽，由下而上进行叩背，及时清除呼吸道分泌物。按病情需要适当增加雾化吸入，口腔护理的次数，同时对易出现褥疮的部位进行按摩，改善局部血液循环。

 3 体会

 祖国医学认为“正气虚损，邪气郁结，肝病乘土，健运失司，至毒邪积聚，更生肿块”是产生肝癌的原因，中医的情志、饮食、疼痛及并发症护理在肝癌治疗中十分重要，可以减少病人的痛苦，延长寿命，提高生活质量。

 参考文献：

 [1] 叶任高.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2006.

 [2] 周岱翰。临床中医肿瘤学[M]：北京、人民卫生出版社 2003、174—183., http://www.100md.com(张丽君)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-7484D/2012/11/389.htm