【摘 要】目的：探讨超声造影判断肝癌病理类型的价值。方法：回顾性分析2009年1月至2012年6月在我院行超声造影并经手术或穿刺活检病理证实的42例肝癌患者超声造影特点。结果：42例患者中肝细胞癌18例，肝内胆管细胞癌4例，肝转移癌20例。肝细胞肝癌中，66.7%(12/18)表现为“快进快出”，33.3%(6/18)表现为“快进慢出”。胆管细胞癌表现为动脉期边缘不规则等回声增强或低增强，延迟期呈不均匀低回声区。肝转移癌中，55.0%(11/20)表现为多血供型增强，45.0%(9/20)表现为少血供型增强。结论：超声造影对不同病理类型肝癌的诊断有重要价值。

 【关键词】超声造影；肝癌；病理类型

 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0266-02

 超声造影(contrast-enhanced ultrasonography，CEUS)作为一种无创的评价组织灌注及微循环的新技术，提高了肝癌的检出率及诊断的准确性[1-2]。不同病理类型的肝癌超声造影具有不同的特点，本研究拟回顾性分析不同病理类型肝癌超声造影表现，以探讨超声造影判断肝癌病理类型的价值。
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 1 资料和方法

 1.1 研究对象

 回顾性分析2009年1月至2012年6月在我院行超声造影并经手术或穿刺活检病理证实的42例肝癌患者，其中男34例，女9例，年龄13～83岁，平均年龄(57.35±15.25)岁。42例患者共检出个43个病灶，肿瘤直径为15～130mm，平均直径(55.09±32.21)mm。其中肝细胞癌18例，肝内胆管细胞癌4例，肝转移癌20例。

 1.2 仪器与方法

 采用Siemens Acuson Sequoia 512 彩色多普勒超声诊断仪，探头4C1，频率1.0～4.0MHz，具备对比脉冲序列(contrast pulse sequencing，CPS)超声造影成像技术。造影剂为SonoVue(意大利Bracoo公司)，使用前先用5.0ml0.9%氯化钠溶液溶解造影剂冻干粉，振荡混匀后用注射器抽吸2.4ml，采用团注方式快速注入肘静脉内。
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 先采用常规二维超声先观察病灶的数目、位置、形态、大小、边界及回声特征。选定病灶最佳扫查位置，进行超声造影检查，注射造影剂后立即开启计时器实时记录，连续观察6min，根据病灶回声强度与周围正常肝组织回声比较，分为高增强、等增强和低增强。当患者有两处病灶时，检查完一处病灶，待造影剂排空后，再观察另一处病灶。超声造影检查均由同一位医生完成。

 2 结果

 2.1 肝细胞肝癌超声造影表现

 本组患者肝细胞肝癌18例,18个病灶。其中12例呈典型的“快进快出”型，超声造影表现为动脉早期快速增强，团块与肝动脉同时显影或稍晚于肝动脉显影，动脉晚期或门脉期快速消退；6例呈“快进慢出”型超声造影表现为动脉期快速增强，但造影剂消退较慢，在门脉期呈稍高增强或等增强，持续观察，延迟期表现为低增强或回声缺失。

 2.2 肝内胆管细胞癌超声造影表现
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 本组患者肝内胆管细胞癌4例，4个病灶。4例均为动脉期边缘不规则等回声增强或低增强，开始强化时间早于肝实质，门静脉期呈持续低增强，延迟期全部病灶造影剂明显消退，呈不均匀性低回声。

 2.3 肝转移癌超声造影表现

 本组患者肝转移癌20例(21个病灶)。其中11例(12个病灶)表现为整体均匀或不均匀增强，与肝实质同步增强或稍早于肝实质，延迟期表现为回声缺失。其余9例呈周边环状增强，继而造影剂很快退出，门脉相及延迟相病灶呈低回声，部分病灶中心始终未见造影剂充填。

 3 讨论

 超声造影检查可实时观察肝脏肿瘤实质内微血管血流灌注的全过程，提高了肝脏肿瘤诊断的敏感性和特异性，尤其是对小肝癌的检出率大大提高了。

 肝细胞肝癌的超声造影特征是动脉期病灶的整体快速增强，这是由于肝细胞肝癌主要由肝动脉供血，而肝实质主要由门静脉供血，造影剂微泡动脉期迅速进入肿瘤微血管内，使肿瘤迅速显影。由于肿瘤内存在动静脉瘘，肿瘤内造影剂迅速廓清，表现为“快出”。部分肿瘤呈“慢出”，但仍早于正常肝实质，可能与肿瘤内血管丰富程度、异常新生血管及门静脉血供不同程度增加有关[3]。肝内胆管细胞癌动脉期呈边缘强化是因为肿瘤边缘部分血供相对丰富，由于肿瘤中心部分存在丰富的纤维组织而呈向心性强化，肿瘤中心血供不丰富[4]。转移性肝癌以少血供或主要以门静脉供血为主，且肿瘤周边分布较多，中央血供相对较少，易发生坏死[5]。因此多血供型表现为整体均匀或不均匀增强，多与肝实质增强同步，少血供型多呈周边环状增强，内部可成点状增强，可见中央不规则充填缺损区。
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 总之，超声造影对不同病理类型的肝癌诊断具有重要的价值，但对一些不典型病例仍需结合其他影像学检查。

 参考文献：

 [1] Ooi CC，Low SC，Scheneider-Kolsky M，et al.Diagnostic accuracy of contrast-enhanced ultrasound in differentiating benign and malignant focal liver lesions: a retrospective study.J Med Imaging Radiat Oncol，2010，54：421-430.

 [2] Wu H，Lu Q，Luo Y，et al.Application of contrast-enhanced intraoperative ultrasonography in the decision-making about hepatocellular carcinoma operation.World J Gastroentreol，2010，16：508-512.

 [3] 司芩，钱晓莉，黄声稀，等.原发性肝癌超声造影特征及其与病理相关性的研究.临床肿瘤学杂志，2011，16(1)：50-53.

 [4] 刘隆忠，李安华，江虹虹，等.肝内胆管细胞癌超声造影与病理对照(附5例报告).中国超声医学杂志，2006，22(6)：467-469.

 [5] 李卓.超聲造影技术在肝癌诊断及治疗中的研究进展.人民军医，2011，54(6)：525-526., 百拇医药(陈迎祯 吴曙军 冯军 伏钢)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-7484D/2012/09/289.htm