【关键词】麻醉意外；并发症；麻醉风险；全背髓麻醉

 【中图分类号】R 614 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484(2012)05- 0042- 01

 近年麻醉意外时有发生，受麻醉事故影响，不少患者对手 术产生恐惧心理.医生也开始对手术缺乏信心。对于麻醉安 全的重要性日益受到临床医务工作者的重视，如何降低麻醉风险也成为亟待解决的问题。

 1 麻醉风险的主要原因

 患者因素手术年龄放宽；危重及急症患者增多；患者 并存疾病多；患者及家属对麻醉要求越来越高。手术因素手术范围扩大，复杂手术多。新手术的开展日新月异，导致手术创伤大、时间长、出血多，术中内环境稳定 性的维持难度增大。

 2 麻醉意外与并发症

 2.1 麻醉意外 总的来说是指因麻醉造成的患者死亡和伤残。或患者对麻醉药或方法的特殊反应，或原有病理改变在常规麻醉和手术刺激下恶化，以及仪器设备故障( 电刀、气管内用激光刀、麻醉机等) 所造成意想不到的后果，使患者残疾、功能障碍甚至死亡。

 2.2 麻醉并发症 麻醉并发症是指由于麻醉药物或方法、麻醉处理直接引起原发病之外的损伤和不良反应，麻醉医生已尽职尽责，仍难以防范，给患者带来一定的痛苦，甚至产生不良后果，如肺部并发症、心脑血管意外、认知功能障碍等。

 3各种麻醉意外和并发症的预防及处理

 3.1 全脊髓麻醉

 3.1.1 分类 速发型：指注药10min内发生呼吸循环严重抑制伴意识消失，甚至心跳停止。迟发型：指注药后30min 或更长的时间才出现呼吸循环严重抑制，此种情况多为高平 面阻滞引起，即阻滞平面超过颈4脊神经以上，使胸段脊神经、心脏交感神经和膈神经阻滞，引起循环呼吸抑制。

 3.1.2 预防熟悉椎管的有关解剖，熟练掌握各种操作的方法，动作轻巧。一旦硬膜刺破，最好改用其他麻醉方法。对多次接受硬膜外阻滞者，硬膜外间隙可能粘连，甚至闭锁，最好不选用硬膜外阻滞法。强调必须先注试验量( 3～5mL) ，观察5min，无脊麻症状后再分次注药。试验量应选起效快的局麻药。勿用过硬的硬膜外导管。每次注药前必须抽吸，保证无脑脊液吸出，因术中患者躁动使导管移位，也可刺破蛛网膜。麻醉效果欠佳时，应考虑改换麻醉方法，勿反复超量追加 硬膜外局麻药或大量静脉注射镇静镇痛药。操作时硬膜外腔 注气不超过5mL。脊柱手术尽量不选硬膜外麻醉。

 3.1.3 处理 全脊髓麻醉最严重危险在于呼吸麻痹，若处理不及时，会导致心搏骤停和死亡。注试验量后，5min以内出现下肢发麻且不能活动，应高度怀疑局麻药误入蛛网膜下腔， 立即平卧，给予面罩吸氧，加快输液，防治低血压和心动过缓， 若意识消失或出现呼吸困难，应立即行气管插管人工呼吸，只要不发生心跳停止，一般患者在30～60min均可恢复神志和 自主呼吸，无任何中枢神经系统的后遗症。若注入局麻药量较多，在循环稳定后，可考虑从蛛网膜下腔抽出局麻药，即行 蛛网膜下腔穿刺。先抽出脑脊液5～10mL，再注入生理盐水5～ 10mL，反复操作5～10次，患者自主呼吸即可恢复。

 3.2 硬膜外腔出血或血肿 硬膜外腔血管丰富，穿刺或置管 时易刺破，一旦出血，吸收迅速，引起局麻药中毒或血肿( 出血率为2%～4%，血肿率为0.001 3%～0.003%) 。

 3.2.1 预防 对有凝血机制障碍或正用抗凝治疗，或脊柱有病理改变的患者，忌用椎管内麻醉。硬膜外穿刺、置管和拔管都必须轻柔，忌用质硬的硬膜外导管，拔管后必须检查导管是否完整。切忌反复无限制的穿刺，一般穿刺3次不成功，就应换人或放弃椎管内麻醉。发现硬膜外针或导管内有回血， 立即停止注药。每次注药前必须抽吸，无血回流时才能注药， 因术中导管移动也可能刺破硬膜外腔的血管。

 3.2.2 处理 一旦发现有局麻药入血症状( 头晕、耳鸣、意识 消失、抽搐) ，立即停止注药，给予面罩吸氧，抽搐者静注安定 5m g，严重者静注肌肉松弛剂并行气管插管和人工呼吸。硬膜外血肿的转归在于及早发现( 下肢不能动，无知觉) ，早做MRI确立诊断，早期行椎板减压，避免永久性截瘫。

 3.3 硬膜外麻醉并发霍纳征

 3.3.1 临床特点 阻滞平面向上扩散，呈斑块样分布。阻滞 程度较弱，主要是感觉和自主神经阻滞，运动神经影响很少。

 3.3.2 原因 可能为局麻药注入硬膜下间隙，迅速向～侧扩 散；也可能为局麻药向上扩散，经椎间孔溢出，阻滞了一侧星状神经节所致。

 3.3.3 处理 若麻醉满意。则不需特殊处理，药效消失后会 自动恢复，但必须密切监护，防止高平面阻滞引起的呼吸、循 环抑制。若镇痛不全，加辅助药要慎重，最好改全麻。

 3.4 硬膜外麻醉下发生胆心反射致心搏骤停 术前肌注阿 托品及术中封闭胆三角区，并不能防止胆心反射的发生。因此麻醉选择要考虑全麻。预防开腹后的迷走一迷走反射，开 腹前静注阿托品比术前注射更有效。

 3.6 全麻引发误吸

 3.6.1 危害酸性胃内容物人肺引起化学性肺炎，轻者致支气管痉挛；严重者可发生急性呼吸窘迫综合征，病死率高达 60%。若胃液pH , 百拇医药(李斌 骆智宇 梁大干)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-7484D/2012/05/41.htm