剖宮產的評價

剖宮產術是處理難產及高危妊娠的醫學手段，合理行剖宮產術，可降低高危孕婦和圍生兒的病死率，確保母嬰安全。然而，中國在20世紀90年代以後，由於人們的觀念變化、醫療行為中諸多社會因素的介入以及剖宮產技術安全性的提高等等，使剖宮產率呈畸形增高的趨勢。許多孕產婦對分娩方式的認識都存在一些誤區，並沒有認識到剖宮產術會給母嬰帶來潛在危害。懼怕陣痛或選擇出生時間而要求剖宮產手術的產婦逐漸增多。另外，中國大齡初產婦較前明顯增多，高齡初產或有不孕不育史的家庭也願意把剖宮產作為首選分娩方式，從而放棄陰道試產的機會。文獻報導表明，社會因素剖宮產的比例已上升至第1位。

剖宮產術是一種非自然、有創傷性的手術分娩方式，其近期併發症如子宮出血、感染等已被許多人了解，隨著剖宮產率的升高，遠期併發症也逐漸增多，剖宮產術對婦女的遠期影響將是未來全社會需要關注的問題。比如子宮切口出血、月經異常、慢性盆腔痛、盆腔粘連及不孕等等問題的發生。再次妊娠時子宮可能破裂，隨著剖宮產率的逐年上升，有剖宮產史的婦女再次妊娠的比例也呈上升趨勢，若子宮切口癒合不良，妊娠晚期或分娩期出現子宮破裂的危險增加，是剖宮產術後的嚴重併發症。

手術適應症

（一）頭盆不稱較明顯，可在臨產時或在臨近預產期時手術；相對的頭盆不稱，可先試產，如不成功再手術。

（二）有前次剖宮產史者，應根據前次的手術原因、手術方式和時間（一般在術後3年以上試產較安全）等，進行全面分析，決定處理方法。如試產，應嚴密觀察，並作好剖宮分娩的準備。試產時間的長短，決定於分娩的進展，一般以不超過12小時為宜。如進展緩慢或無進展，或出現子宮破裂先兆者，應及時手術。距前次剖宮產時間短，或做過的是「子宮體部」剖宮產者，試產時間應適當縮短。

（三）前置胎盤及胎盤早剝流血多而宮口未開者，應考慮手術。

（四）重度妊高征、妊娠合併心臟病、胎位異常、高齡初產、巨大兒和臍帶脫垂等。

（五）宮縮乏力經催產素靜滴引產無進步者，或家屬堅決要求手術者。

（六）軟產道異常，如子宮下段肌瘤、卵巢囊腫、陰道橫膈等。

剖腹產手術動畫視頻（英文）

剖宮產的術前準備同一般開腹手術、術前安放保留導尿管。手術前晚進流食，當日晨禁食。體位一般取仰臥位。常採用的手術方式有以下幾種：

子宮下段剖宮產術

在子宮下段作橫切口，其優點是切口在膀胱、子宮反折腹膜下面，能避免創面與盆腔臟器粘連，減少術後合併症。最常用。

子宮體剖宮產術

在子宮體部中線縱形切開。手術比較簡單，但術後傷口易與腸管及大網膜發生粘連，術中出血多，傷口癒合不如子宮下段切口，故已不大應用。僅適用於某些情況如前置胎盤（胎盤種植在子宮下段前壁）、橫位、胎兒嚴重窒息為搶救胎兒須急分娩，以及行第二次剖宮產，粘連嚴重者。

腹膜外剖宮產術

通過腹膜外途徑進行。切開腹壁至腹膜層，不切開腹膜，將腹膜反折自膀胱頂剝離，將膀胱與子宮下段分開，暴露子宮下壁前壁，將其切開。優點是不打開腹腔，羊水不會進入腹腔，術後近期合併症和遠期後遺症少，患者不需禁食，身體恢復較快。有一定臨床實用價值，不僅適用手術前疑有感染的病例，凡需行剖宮產者皆可使用。但手術操作難度較大，故急需結束分娩以搶救母、兒生命者（如胎心窘迫、重症胎盤早剝、大出血等）或有腹腔探查指征的不宜作腹膜外剖宮產。

剖宮產子宮切除術

是剖宮產取出胎兒後隨即進行子宮切除的手術，偶行於子宮嚴重感染、子宮卒中或剖宮產術中子宮收縮乏力性嚴重出血者。

剖宮產術後感染及晚期大出血在臨床上時有發生。感染主要是盆腔及切口感染。感染的原因如術前已有感染，產程過長，胎膜早破，未予預防感染的藥物或肛查過多，未消毒即行陰道檢查；產婦原有嚴重貧血或其他疾病。以上原因應在術前正確處理，若嚴格按要求進行手術，感染可以減少或完全避免。臨床曾見一些剖宮產後晚期大出血的患者，術後常常無明顯感染，切口Ⅰ期癒合，而出院後最早6天最遲4個月，突然反覆子宮大量出血。刮宮檢查無殘留組織，或只見少許炎性壞死組織，但出血不止，術後需行子宮切除。病理切片檢查，可見子宮切口的左右角或兩側的組織壞死以致膿腫形成。主要原因為切口縫合過緊過密，子宮切口部位過低並發感染。故剖宮產雖是產科工作中有效的措施之一，但若忽略其指征及條件，則可引起相反的效果。應向社會進行宣傳教育，消除一些錯誤的言論，如剖宮產最安全，剖宮產的孩子最聰明等。

剖宮產術後可能再次妊娠。第一次剖宮產時很少同時行絕育術，因此行剖宮產時仍需考慮第二次分娩的可能性。術後應避孕2年。如果剖宮產有絕對的指征，則該婦女再次妊娠時應再行剖宮產及絕育。對有剖宮產史的孕婦，應了解上次剖宮產史及現孕史，應在預產期前一周住院待產。

剖腹產術後護理 後應該多翻身

麻醉藥物可抑制腸蠕動，引起不同程度的腸脹氣，因而發生腹脹。因此，產後宜多做翻身動作，促進麻痹的腸肌蠕動功能及早恢復，使腸道內的氣體儘快排出，術後12小時，可泡一些番瀉葉水喝，以幫助減輕腹脹。

注意做健身鍛煉

剖腹產術後10天左右，如果身體恢復良好，可開始進行健身鍛煉。方法為：仰臥，兩腿交替舉起，先與身體垂直，後慢慢放下來，兩腿分別做5次；仰臥，兩臂自然放在身體兩側，屈曲抬起右腿，並使其大腿儘力靠近腹部，腳跟儘力靠近臀部，左右腿交替做，各做5次；仰臥，兩膝屈曲，兩臂交叉合抱在胸前，後慢慢坐成半坐位，再恢復仰臥位；仰臥，兩膝屈曲，兩臂上舉伸直，做仰臥起坐；俯位，兩腿屈向胸部，大腿與床垂直並抬起臀，胸部與床貼緊，早晚各做1次，每次做時，從2-3分鐘逐漸延長到10分鐘。

臥床宜取半臥位

剖腹產術後的產婦身體恢復較慢，不能與陰-道自然分娩者一樣，在產後24小時後就可起床活動。因此，剖腹產者容易發生惡露不易排出的情況，但如果採取半臥位，配合多翻身，那麼就會促使惡露排出，避免惡露淤積在子宮腔內，引起感染而影響子宮複位，也利於子宮切口的癒合。

儘力早下床活動

只要體力允許，產後應該盡量早下床活動，並逐漸增加活動量。這樣，不僅可增加腸蠕動的功能，促進子宮複位，而且還可避免發生腸粘連、血栓性靜脈炎。

產後注意排尿

為了手術方便，通常在剖腹產術前要放置導尿管。術後24-48小時，麻醉藥物的影響消失，膀胱肌肉才又恢復排尿功能，這時可以拔掉導尿管，只要一有尿意，就要努力自行解尿，降低導尿管保留時間過長而引起尿路細菌感染的危險性。

保持陰部及腹部切口清潔

術後2周內，避免腹部切口沾濕，全身的清潔宜採用擦浴，在此之後可以淋浴，但惡露未排乾淨之前一定要禁止盆浴；每天沖洗外陰1-2次，注意不要讓髒水進-入陰-道；如果傷口發生紅、腫、熱、痛，不可自己隨意擠壓敷貼，應該及時就醫，以免傷口感染遷延不愈，使整個產假都"泡"在傷口處理上。

不要進食脹氣食物

剖腹產術後約24小時，胃腸功能才可恢復，待胃腸功能恢復後，給予流食1天，如蛋湯、米湯，忌食牛奶、豆漿、大量蔗糖等脹氣食物。腸道氣體排通後，改用半流質食物1-2天，如稀粥、湯麵、餛飩等，然後再轉為普通飲食。

要少用止痛藥物

剖腹產術後麻醉藥的作用逐漸消失，腹部傷口的痛覺開始恢復，一般在術後數小時，傷口開始劇烈疼痛。為了能夠很好休息，使身體儘快復原，可請醫生在手術當天或當夜給用一些止痛藥物。在此之後，對疼痛多做一些忍耐，最好不要再使用藥物止痛，以免影響腸蠕動功能的恢復。一般來講，傷口的疼痛在3天後便會自行消失。

產褥期絕對禁止房事

剖腹產術後100天，如果陰-道不再出血，經醫生檢查傷口癒合情況良好，可以恢復性生活。但是，一定要採取嚴格的避孕措施，避免懷孕。否則，有疤痕的子宮容易在做刮宮術時而發生穿孔，甚至破裂。

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