包紮傷口應了解有無內在損傷

在外傷急救現場，不能只顧包紮表面看得到的傷口而忽略其他內在的損傷。

同樣是肢體上的傷口，有沒有合併骨折，其包紮的方法就有所不同，有骨折時，包紮應考慮到骨折部位的正確固定;同樣是軀體上的傷口，如果合併內部臟器的損傷，如肝破裂、腹腔內出血、血胸等，則應優先考慮內臟損傷的救治，不能在表面傷口的包紮上耽誤時間;同樣是頭部的傷口，如合併了顱腦損傷，不是簡單的包紮止血就完事了，還需要加強監護。對於頭部受撞擊的患者。即使自覺良好，也需觀察24小時。如出現頭脹、頭痛加重，甚至噁心、嘔吐，則表明存在顱內損傷，需要緊急救治。

因此，在對傷者明顯可見的傷口進行包紮之前或同時，一定要了解有沒有其他部位的損傷，特別要注意是否存在比較隱蔽的內臟損傷。

與體腔相通的傷口的包紮

對於與體腔相通的開放性傷口，現場一般只需對傷口進行簡單的覆蓋，然後儘快送醫院或緊急聯繫醫務人員前來救治。

例如，與腹腔相通的腹部傷口，可用乾淨的紗布、毛巾、被單等覆蓋。如有腸管或網膜從創口處膨出，切勿試圖將其回納腹腔內，以免加重腹腔污染。對膨出的腸管或網膜，應用乾淨的碗將其完全蓋住，或用乾淨紗布圈套於周圍再行包紮，以防擠壓膨出的腸管或網膜。

又如，與胸腔相通的胸部傷口，可造成開放性氣胸。其中，「交通型氣胸」與「高壓(張力)型氣胸」症状嚴重，甚至可致昏迷、死亡。

前者應儘快用無菌紗布或其他清潔的敷料封閉傷口，包紮固定，防止反常呼吸，以便減輕症状和減輕持續傷害。對於「高壓(張力)型氣胸」，由於破裂口形成單向活瓣，當人吸氣時裂口開放，氣體不斷進入胸膜腔;呼氣時裂口關閉，以至氣體不能排出。胸腔內壓力不斷增加，使得肺受壓增加，從而導致進行性呼吸困難。此時須作緊急排氣處理，可用大號注射針頭在患側鎖骨中線第二肋間刺人胸膜。

再者，頭顱外傷者如果出現「鼻孔、耳朵流出較大量的淡紅色液體」，應考慮顱底骨折，傷口與顱腔有相通。不要在現場試圖壓迫和填塞傷者鼻孔、耳朵，以免造成顱內感染。如骨折穿破頭皮或有腦組織膨出，可按腹腔臟器膨出的原則處理。

以出血為主要症状的傷口包紮

在有出血的情況下，外傷包紮的實施必須以止血為前提。如不及時給予止血，則可造成嚴重失血、休克，甚至危及生命。

有時候，包紮本身就是止血的措施。例如，組織損傷造成的毛細血管出血，出血時血液成水珠樣從傷口流出，稍微壓迫即可止血，有時也可自動凝固止血。這種出血，往往只需要在傷口貼上止血貼，或在傷口上覆蓋消毒紗布，然後稍微加壓包紮，即可完成止血和包紮的雙重任務。但對於由動脈血管損傷引起的「動脈出血」和由靜脈血管損傷引起的「靜脈出血」，單純的壓迫包紮傷口，往往不能達到止血的目的。

動脈出血時，出血呈搏動性、噴射狀，血液顏色鮮紅，可在短時間內大量失血，造成生命危險;靜脈出血時，出血緩緩不斷外流，血液顏色紫紅。這些可通過「指壓」和「止血帶」等應急措施臨時止血，再送醫院或請救護人員前來救治。

指壓止血是在傷口的上方，即近心端處，找到跳動的血管，用手指緊緊壓住。需注意的是：此法僅能用於短時間控制血流，應隨即採用「止血帶」止血法。

止血帶是具彈性的橡膠帶(帶與皮膚之間要墊上敷料)，亦可用寬度大於3厘米的布帶、毛巾、領帶等代替，綁紮上臂或大腿上、中1/3交界處(注意：綁紮上臂時不能過低，否則易損傷神經)，綁紮的鬆緊程度以傷口沒有鮮血外流為度。此外，一定要在顯著的部位標明上止血帶的時間，每隔一小時鬆開止血帶幾分鐘。再綁紮。

錯誤包紮可導致嚴重後果

有人為孩子的「肘關節傷」進行包紮時，長時間把「前臂和上臂固定在一條直線上」，結果孩子的「肘關節失去了應有的彎曲功能」而殘廢了。究其原因，就是劉讀者不知道包紮時，應該把關節固定在「功能位置」上。保持在功能位置上的關節，就算傷後關節不能活動，也可以最大限度地保留原關節的一些生理功能。

對上肢來說，最重要的是保證手的功能;對下肢來說，主要是保證持重和步行的功能。因此，肘關節的功能位置是屈曲近90度，膝關節的功能位置是稍屈10度，手各指關節的功能位置是屈曲45度。踝關節的功能位置是90~95度。

再以外傷骨折為例：包紮鬆散，不起固定作用是導致畸形癒合或假關節形成的重要原因。眾所周知，骨折、脫位的整復要靠固定來保證。如果包紮鬆散，起不到固定的作用，近期就有可能發生出血、疼痛、休克等危險，遠期則可能造成畸形癒合和假關節。

相反，包紮得太緊，也有可能造成機體新的損傷。過緊的包紮影響血液循環，可出現肢體腫脹，或蒼白、發紺、發冷、麻木等表現。如不及時放鬆重新進行恰當的包紮，就有可能造成肢體缺血、壞死。

此外，為包紮傷口，不適當地移動患者，也可造成難以挽救的損傷。例如，造成長骨完全骨折患者的骨折端刺傷重要血管、神經，造成脊柱骨折的患者脊髓損傷而發生截癱等。因此，包紮時必須講究技巧。

①三角巾急救包

②繃帶

③四頭帶

④炸傷急救包

⑤緊急條件下，乾淨的毛巾、頭巾、手帕、衣服等可作為臨時的包紮材料。

1.如何清潔傷口

清潔傷口前，先讓患者適當位置，以便救護人操作。

如周圍皮膚太臟並雜有泥土等，應先用清水洗淨，然後再用百分％酒精或0．l％新潔而滅溶液（一種常用消毒液）消毒傷面周出的皮膚。消毒傷面周圍的皮膚要由內往外，即由傷口邊緣開始，逐漸向周圍擴大消毒區，這樣越靠近傷口處越清潔。如用碘酒消毒傷口周圍皮膚，必須再用酒精擦去，這種「脫碘」方法，是為了避免碘酒灼傷皮膚。應注意，這些消毒劑刺激性較強，不可直接塗抹在傷口上。

傷口要用棉球蘸生理鹽水輕輕擦洗。自製生理鹽水，即1000毫升冷開水加食鹽9克即成。

在清潔、消毒傷口時，如有大而易取的異物，可酌情取出；深而小又不易取出的異物切勿勉強取出，以免把細菌帶入傷口或增加出血。如果有刺入體腔或血管附近的異物，切不可輕率地撥出，以免損傷血管或內臟，引起危險，現場不必處理。

傷口清潔後，可根據情況做不同處理。如系粘膜處小的傷口，可塗上紅汞或紫藥水，也可撒上消炎粉，但是大面積創面不要塗撒上述藥物。

如遇到一些特殊嚴重的傷口，如內臟脫出時，不應送回，以免引起嚴重的感染或發生其他意外。原則上可用消毒的大紗布或乾淨的布類包好，然後將用酒精徐擦或煮沸消毒後的碗或小盆扣在上面，用帶子或三角巾包好。

2．怎樣包紮傷口

傷口經過清潔處理後，要做好包紮。包紮具有保護傷口、壓迫止血、減少感染、減輕疼痛、固定敷料和夾板等目的。包紮時，要做到快、准、輕、牢。快，即動作敏捷迅速；即部位準確、嚴密；輕，即動作輕柔，不要碰撞傷口；牢，即包紮牢靠，不可過緊，以免影響血液循環，也不能過松，以免紗布脫落。

包紮傷口，不同部位有不同的方法，下面我們介紹幾種常用的包紮材料和包紮方法。

三角巾包紮法

目的 保護傷口，減少感染，壓迫止血，固定骨折，減少疼痛。

要求 傷口封閉要嚴密，防止污染傷口，鬆緊適宜，固定牢靠。其要領是：快——動作要快；准——敷料蓋准後不要移動；輕——動作要輕，不要碰撞傷口；牢——包紮要牢靠。

方法 邊要固定，角要拉緊，中心伸展，敷料貼緊，包紮貼實，要打方結，打結要牢，防止滑脫。

三角巾介紹 規格：一平方米對開剪兩條（圖3-17）。

（三角巾介紹）

全身各部位包紮

1．頭部包紮：將三角巾底邊向外上翻折兩指寬，蓋住頭部，在眉上、耳上，把兩底角和頂角在枕後交叉，在前額中央打結（圖3-18）。

（頭部三角巾包紮）

2．面部三角巾剪洞法：把三角巾一折二，在頂角處打結，頂角對準傷者中指至腕橫紋，折成一條線；從摺疊處對準傷者中指二節，再折成一條線；從摺疊處對準傷者中指一節，最後把第二、第三條線折成兩角，對準第一線，用剪刀剪成圓形，即留出口、眼、鼻（圖3-19）。

（面部三角巾剪洞法）

3．面部包紮法：把三角巾一折二，頂角打結放於頭頂中，套住面部，兩手把底邊兩角拉向枕後交叉，在前額打結固定（圖3-20）。

（面部三角巾包紮法）

4．單眼包紮法：將三角巾折成三指寬的帶形，以上1/3處蓋住傷眼，下2/3從耳下端繞向腦後至健側，在健側跟上方前額處反折後，轉向傷側耳上打結固定（圖3-21）。

（單眼三角巾包紮法）

5．雙眼包紮法：將三角巾折成三指寬頻形，從枕後部拉向雙眼交叉，再繞向枕下部打結固定（圖3-22）。

（雙眼三角巾包紮法）

6．下頜包紮法：將三角巾折成三指寬頻形，留出系帶一端從頸後包住下頜部，與另一端在頰側面交叉反折，轉回頜下，伸向頭頂部在兩耳交叉打結固定（圖3-23）。

（下頜三角巾包紮法）

7．單肩包紮法：把三角巾一底角斜放在胸前對側腋下，將三角巾頂角蓋住後肩部，用頂角系帶在上臂三角肌處固定，再把另一個底角上翻後拉，在腋下兩角打結（圖3-24）。

（單肩三角巾包紮法）

8．雙肩包紮法：將三角巾底邊放在兩肩上，兩側底角向前下方繞腋下至背部打結，頂角系帶翻向胸前，在兩側肩前假扣紮緊固定（圖3-25）。

（雙肩三角巾包紮法）

9．單胸包紮法：將三角巾頂角對準肩縫，蓋住傷部，底邊上翻把兩底角回胸，在背後與頂角系帶打結固定（圖3-26）。

（單胸三角巾包紮法）

10．雙胸包紮法：將三角巾一底角對準肩部，頂角系帶圍腰在對側底邊中央打結，上翻另一個底角蓋住胸部，在背後V形打結固定（圖3-27）。

（雙胸三角巾包紮法）

11．腹部包紮法：腹部傷口處先用碗罩住（圖3-28a），然後將三角巾從頂角到底邊中點（稍偏左或偏右）打折，折成燕尾式，前面一尾比另一尾稍大，然後燕尾朝下，把三角巾貼在腹部（圖3-28b）；折成燕尾，將底邊的一角與頂角在腰部打結（圖3-28c）；再將大燕尾從兩腿中間向後拉緊，繞過大腿，與小燕尾在大腿側打結（圖3-28d），無碗時應加壓包紮。

（腹部三角巾包紮法）

12．單臀包紮法：將三角巾頂角蓋住臀部，頂角系帶在褲袋底處圍腿繞住，下側底角上翻至對側腰部和另一底角在健側髂上打結固定（圖3-29）。

（單臀三角巾包紮法）

13．雙臀包紮法：將兩條三角巾的頂角連結一起，放在雙臀縫的稍上方（圖3-30a），然後把上面兩底角由背後繞到腹前打結，下面兩底角分別從大腿內側向前拉，在腹股溝部與三角巾的底邊做一假扣結上（圖3-30b）。這種式樣象開襠褲，便於傷員大小便，從背後看如圖3-30c。

（雙臀三角巾包紮法）

14．膝（肘）關節包紮法：將三角巾折成四指寬，蓋住膝關節，在膝（肘）窩處交叉後，兩端返繞膝（肘）關節，在外側打結（圖3-31、32）。

（膝（肘）關節三角巾包紮法）

15．手部包紮法：將三角巾一折二，手放在中間，中指對準頂角，把頂角上翻蓋住手背，然後兩角在手背交叉，圍繞腕關節在手背上打結（圖3-33）。

（手部三角巾包紮法）

毛巾包紮法

（毛巾介紹）

毛巾包紮注意點：

（1）角要拉得緊；

（2）包紮要貼實；

（3）結要打得牢。 全身各部位包紮：

1．頭部帽式包紮：毛巾橫放在頭頂中間，上邊對準眉毛：

上邊兩角拉至枕後打結，下邊兩角拉向頜下打結（圖3-35）。

（頭部毛巾帽式包紮）

2．面部包紮法：毛巾橫放蓋住面部，用剪洞法露出眼、鼻、口，毛巾四角，交叉在耳旁打結（圖3-36）。

（面部毛巾包紮法）

3．單眼包紮法：把毛巾摺疊成「槍」式蓋住傷眼，毛巾兩角圍額在枕後打結，用繩子扣住毛巾一角，在頜下與健側面部毛巾處打結（圖3-37）。

（單眼毛巾包紮法）

4．下頜兜式包紮法：將毛巾折成四指寬，一端系帶一條，細毛巾托住下頜向上提，系帶與毛巾一端在頭上顳部交叉繞前在耳旁打結（圖3-38）。

（下頜毛巾兜式包紮法）

5．雙眼包紮法：將毛巾折成雞心角，腰邊與傷者額部相圍，蓋住兩眼，毛巾兩角在枕後打結，留出毛巾兩角在枕後下方固定（圖3-39）。

（雙眼毛巾包紮法）

6．單肩包紮法：將毛巾折成雞心狀放在肩上，腰邊穿帶在上臂固定，前後兩角系帶在對側腋下打結（圖3-40）。

（單肩毛巾包紮法）

7．雙肩包紮法：將毛巾兩角結帶，毛巾橫放背肩部，再將毛巾兩下角從腋下拉至前面，然後把帶子同角結牢（圖3-41）。

（雙肩毛巾包紮法）

8．單胸包紮法：把毛巾一角對準傷側肩縫，上翻底邊至胸部，毛巾兩端在背後打結，並用一根繩子再固定毛巾一端（圖3-42）。

（單胸毛巾包紮法）

9．雙胸包紮法：將毛巾折成雞心狀蓋住傷部，腰邊穿帶繞胸部在背後固定，把肩部毛巾兩角用帶系作V字形在背後固定（圖3-43）。

（雙胸毛巾包紮法）

10．腹部包紮法（圖3-44）：保護內臟勿污染，腰帶一旁把結打；毛巾穿帶折長短，短端系帶兜會陰；長端在外蓋腹部，繞到髂旁結短端。

（腹部毛巾包紮法）

11．單臀包紮法：將毛巾對摺，蓋住傷口，腰邊兩端在對側髂部用系帶固定，毛巾下端再用系帶繞腿固定好（圖3-45）。

（單臀毛巾包紮法）

12．雙臀包紮法：將毛巾紮成雞心式放在兩側臀部，系帶圍腰結，毛巾下端在兩側大腿根部用系帶紮緊（圖3-46）。

（雙臀毛巾包紮法）

13．膝（肘）關節包紮法：將毛巾扎帶形包住關節，兩端系帶在肘（膝）窩交叉，在外側打結固定（圖3-47）。

（膝（肘）關節毛巾包紮法）

14．手臂部包紮法：將毛巾一角打結對準中指，用另一角包住手掌，再圍臂螺旋形用系帶打結固定（圖3-48）。

（手臂部毛巾包紮法）

15．足部靴式包紮法：把毛巾放在地上，腳尖對準毛巾一角，將毛巾另一角圍腳背壓腳跟下，用另一角圍腳部螺旋包紮，呈螺旋上繞盡端系帶扎牢（圖3-49）。

（足部毛巾靴式包紮法）

注意事項

1.一般家庭沒有三角巾，但其在急救時用途較廣，應配備。製作很簡單，用一米見方的布，從對角線剪開即成。

2.三角巾除上述用法外，還可用於手、足部包紮，還可對腳挫傷進行包紮固定，對不便上繃帶的傷口進行包紮和止血。

3.三角巾另一重要用途為懸吊手臂；對已用夾板的手臂楨固定作用；還可對無夾板的傷肢想到夾板固定作用。

石膏包紮法

注意事項

1.石膏未乾以前不得用手壓迫、活動關節、搬運等，以免石膏變形、斷裂。

2.石膏包裹後應注意肢體血液循環（觀察肢體末端皮膚有否發紫、蒼白、知覺麻木或劇痛，如有以上情況速來醫院複查）。

3.如發現石膏斷裂，應立即來院調換，以免影響治療。

4.注意石膏衛生，防止臭蟲、跳蚤等進入，如固定肢體發癢只能用拍擊方法，禁用硬器、手插入搔扒，以免造成壓迫皮膚等意外。

5.肢體在固定中應鍛煉肌肉，增強血液循環，有利於傷口癒合。

6.未經醫生同意，不得自行拆除石膏。

7.拆除石膏後應及早進行康復訓練，促進關節功能、肌力、神經、局部腫痛的最大限度恢復。

燒燙傷包紮療法

注意事項

1、有下列情況不宜採取包紮療法：

（1）、大面積深度燒傷創面。

（2）、頭面、須及會陰等部位。

（3）、包括後對防治感染不利，待別是炎熱季節不宜採用。

2、包紮過程中，必須始終注意肢體遠端血運，外層一旦被滲液浸饋，應及時更換。

3、要求嚴格無菌操作，包紮要完善。

4、更換敷料時間。首次應根據燒傷創面深淺、感染與否及感染程度而定。一般淺度燒傷創面，無感染象徵時，於傷後1周換藥，此時創面已基本癒合；深II度創面採用包紮療法很難達到一期癒合的目的，一般情況下，即使不招致感染，亦需通常換藥，逐步清除壞死組織，上皮細胞方能再生擴展而修復創面。深II度創面壞死組織於傷後5-7天開始溶脫時，容易發生感染，應開始換藥和分次清除壞死組織。III度創面根據手術選擇的時間而定。

5、更換敷料指征。主要是檢查創面是否感染，體溫升高或下降至正常以下，白細胞驟增或驟減，創面潮濕，疼痛加重，分泌物惡臭，血清纖維結合在傷後5-7天仍繼續下降者，應立即揭除敷料，檢查創面，診斷有無感染，再次判斷創面深淺度，並採取相應治療措施。凡內層紗布與創面緊貼，乾燥者，不必揭除，尤其是淺II度創面，可更換外層敷料，或改取半暴露療法。潮濕部分顯示輕度感染的創面，宜開窗剪除，繼續局部使用抑菌藥物治療。如內層用生物或人工薄膜包敷者，不論刨面深淺，均可改用半暴露療法，以利觀察創面，控制感染。

繃帶包紮法

注意事項

繃帶的包紮方法的注意事項 包紮捲軸繃帶前要先處理好患部，並放置敷料。包紮時，展開繃帶的外側頭，背對患部，一邊展開，一邊纏繞。無論何種包紮形式，均應環形起，環形止，鬆緊適當，平整無褶。最後將繃帶末端剪成兩半，打方結固定。結應打在患部的對側，不應壓在患部之上。有的繃帶無需打結固定，包紮後可自行固定。 夾板繃帶和石膏繃帶為制動繃帶，主要用於四肢骨折、重度關節扭傷、肌腱斷裂等的急救與治療。 可用竹板、木板、樹枝、厚紙板等作為夾板材料，依患部的長短、粗細及形狀製備好夾板。夾板的兩端應稍向外彎曲，以免對局部造成壓迫。包紮前先處置，在骨斷端複位及創傷處理後，用捲軸帶做螺旋形包紮3-4層，將陷凹處墊平，外加毛毯墊，狀夾板，外用細鐵絲或細繩捆綁固定。襯墊物的填充要適當，過多固定不確實，過少則會造成壓迫。 包紮石膏繃帶時，應迅速而確實，最好將動物橫臥保定及全身麻醉。局部處置後先用捲軸帶將患肢鬆鬆包紮一層，以免拆除時損傷皮膚。用40－50℃溫水浸泡繃帶卷，無氣泡逸出時取出並擠掉多餘水分即可應用。應用一卷浸一卷，以免浸泡過久石膏硬化。包紮時一定要將繃帶展平，輕輕地纏在肢上即可，不要發生皺褶，也不可過緊。托舉扶持患肢時要用手掌，不能用手指。繃帶應與體表貼附，不可架空而過，繃帶間不留空隙。兩端應稍向外彎曲。包紮完畢取出盆中石膏泥，加在表面並抹光，待稍干後標明日期、骨折線及創口位置。待完全蘇醒後扶助站立，避免摔倒，使石膏鬆動或變形。無論是夾板繃帶還是石膏繃帶，包紮時一定要鬆緊適當，過松易滑脫而失去作用，過緊則造成壓迫。骨折時其夾板或石膏繃帶的長度最低應超過骨折部上、下兩關節，否則達不到固定之目的，反而有害。

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