（三）病原学检查

病原诊断早期可用鼻咽部冲洗／吸引物、血、尿、便等标本行病毒分离和聚合酶链反应（PCR）。平行检测进展期和恢复期双份血清SARS病毒特异性IgM、IgG抗体，抗体阳转或出现4倍或以上升高，有助于诊断和鉴别诊断。常用免疫荧光抗体法（IFA）和酶联免疫吸附法（ELISA）检测。

诊断与鉴别诊断

产有与SARS患者接触或传染给他人的病史，起病急、高热、有呼吸道和全身症状，血白细胞正常或降低，有胸部影像学变化，配合SARS病原学检测阳性，排除其他表现类似的疾病，可以作出SARS的诊断。但需和其他感染性和非感染性肺部病变鉴别，如下列所示：

人感染高致病性禽流感：确诊同SARS一样，主要靠病原学检查或抗体微量中和试验证实感染病原为H5N1亚型流感病毒。与SARS相比，人其流感儿童患者的预后较差，死亡率较高。 巨细胞病毒性肺炎（CMV肺炎）：此病在机体免疫功能正常时发生较少，而器官移植后的患者由于长期使用免疫抑制剂，常发生CMV肺炎。其进程凶险，85%患者在2-4周内死亡。确诊主要靠检测CMV抗原、CMV IgM抗体增高或IgG 4倍增高等。目前无人群机体发病的报道，综合临床资料，不难与SARS鉴别。

此外，尚需与普通典型肺炎、普通非典型肺炎、流感、嗜肺军团杆菌肺炎、肺孢子菌肺炎等鉴别。

目前对于SARS的治疗仍以对症支持和针对并发症的治疗为主，尚缺乏针对病因SARS-CoV的特异性治疗。

卧床休息、早期给予鼻导管吸氧，维持稳定的动脉血氧饱和度 93%。对发热、咳嗽等症状予对症治疗。维持水电解质平衡，加强营养支持。

糖皮质激素的应用

目的在于抑制异常的免疫病理反应，减轻全身炎症反应状态，从而改善机体的一般状况，减轻肺的渗出、损伤，防止或减轻后期的肺纤维化。主要用于有严重中毒症状、明显呼吸困难、休克、ARDS等患者。可使用40-240mg/d甲基泼尼松龙，具体剂量根据病情调整。长期大剂量激素的副作用也很明显，很多SARS病人因为大量用激素，命保住了，却在数年后出现了股骨头坏死的副作用。

呼吸支持治疗

对重症SARS患者出现呼吸衰竭时应及时给予呼吸支持治疗，包括经鼻管或面罩吸氧、无创或有创正压通气治疗。

抗感染治疗 抗病毒治疗：目前尚未发现有效的抗病毒药物，利巴韦林等对SARS无明显治疗效果。 抗细菌治疗：早期可做经验性用药。明确诊断后，若无细菌感染则不用，若继发了细菌感染，则应根据病原选择有效抗生素。

SARS属于自限性疾病，需要机械通气的患者约占7%，故大多数预后良好。部分患者出院后肺部仍有条索状斑片影或间质纤维化，但随着时间推移肺部病变可逐步吸收消失。死亡病例中多为有基础疾病或年龄大于55岁的患者。

部分患者治愈后存在严重的后遗症，比如肺纤维化、忧郁症和骨坏死等。

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