笔者感触：

医保对政府主导型惠民保赋能，还只是小试牛刀。医保商保一站式结算，是动了医保信息系统底做的，是真正赋能。

惠民保的投保，是要求先有医保参保身份。社商融合、医保商保一站式结算，更是强调以医保参保、支付作为基础。

以DRG结算为例，主要是按病种付费改革，还没有做到按病种收付费改革，为什么？有医疗费用水平浮动的考虑吧。

医保改革不可能把全部环节、出口都捆死。而医保商保一站式结算，客观上使按病种收费这件事暴露给商保、患者。

进一步地，可以认为，医保商保一站式结算，一夜间使相关数据、服务、管理、线索评价等，进入到了收付费改革。

医保直接结算，只是医保自己看的。医保商保一站式结算，是很多人都看。原来患者是孤勇者，未来医院是孤勇者。

惠民保对于死差管理、特药支付管用高效，建树乏善可陈。而医保商保一站式结算在这方面一定出彩，否则没意义。

商保在当前新形势下，要做PBM，还是要做TPA？呼吁要看清大势所趋，避免大逆不道。你得罪了医保结果怎么样？

最终也会不容于客户。商保要把事办好，其实很简单。就是从价值观、商业手法和行为上坚持以客户为中心就可以。

医院是坚持以医疗为中心。商保对于各疾病、各患者要做大模型及相关精细化管理落地，从保险赚钱、从服务赚钱。

感谢未名老师对本文的启发。

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工学硕士。目前就职于政策研究部门，研究员。关注医改进程与实际效果，跟踪了解最新政策发布和行业动向，直抒见解，志在提高效率、推动发展、响应创新。