【摘要】麻醉是一项高风险的技术,麻醉安全意识教育始终是麻醉科永恒的主题,为了加强麻醉安全意识,便于实习生、进修生重视麻醉安全问题。根据我科情况,本人认为应结合临床实例和工作经验,并归纳成条理性,方能收到较好的效果。以下介绍本人的体会。

 【关键词】麻醉安全;安全教育;教学

 Strengthen anaesthesia safety education

 Wu Ya-wen,Chen You-quan,Chen Jun-xing,et al.

 The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College,Guangzhou 510150

 【Abstract】Anesthesia is a high-risk technology,narcotic security issue has always been the subject of narcotic lasting topic. In order to strengthen the safety of anesthesia awareness for Health Education,the importance of narcotic intern security issues,I think we should give combining example and work experience,and be summed up as a rational,in order to receive better results. Here’s my experience.
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 【Key words】anesthesia safety; safety education ;teaching

 【中图分类号】R614

 【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2009)-05-0009-1

 2002年Lagasse[1]在“Anesthesiology”发表一篇综述“Anesthesia Safety: Model or Myth”,对已发表的文献和现有的原始资料进行了分析。结果显示,围术期总的死亡率为1/500(ASA1-5级病人),麻醉相关死亡率仍维持在1/13,000。中国麻醉死亡率近年来无精确统计,在1991年谢荣曾在全国统计了130万例硬膜外麻醉的并发症,局麻药中毒发生率为0.76%,呼吸抑制为0.54%,全脊麻为0.0135%,发生全脊麻死亡率为7.4%[2]。因此,麻醉安全一直是麻醉界关心的问题,“麻醉安全是麻醉永恒的主题”。
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 一、原因分析

 归纳起来,麻醉中发生严重意外的主要原因为:

 1. 准备不充分

 急救药品及器械准备不足,思想不重视。准备工作非常重要,即使很有经验的医师如果在某一台麻醉前准备不充分,当出现紧急情况时就不可能做到争分夺秒。麻醉医师要对麻醉手术中各个环节中可能出现的各种各样的问题有所预测,有所准备,在处理时才能从容不迫。病人情况是千变万化的,这就要求备急诊的麻醉医师不仅要有很强烈的应急意识,还要有充分的准备,任何麻醉前均需先开放静脉,都必须有麻醉机和适当的监护设备,都必须要有一定的抢救药品。

 2. 麻醉管理不当

 未及时处理呼吸抑制、低血压和心率减慢;阻滞平面过高,滥用辅助药;未严密监测病人;术后拔管时机不当。应加强监测力度,对于一些硬膜外的病人,往往只使用其中的无创血压和SpO2,而将心电监测闲置不用,实在是对资源的一种浪费。对于一些患高血压、心脏病的老年病人或俯卧位的病人还应做有创血压监测。重危病人及长时间手术病人一定要导尿监测尿量。
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 3. 操作失误

 硬膜外导管误入硬膜外或蛛网膜下腔;气管插管误入食道或插入过深至一侧支气管;局麻药中毒;臂丛阻滞致全脊麻。所以,减少不必要的失误,在医疗操作中一定要规范,否则将将增加失误率。

 4. 责任心不强

 没有严格执行三查七对制度,用药错误,误将肾上腺素当麻黄碱;气管接头断开,导管扭折,脱管等。

 5. 麻醉机故障

 机械通气后忘记打开氧流量或新鲜气流量过大 ;钠石灰失效或甚至忘装钠石灰;活瓣失灵;气管连接脱落;呼吸机的报警系统失灵等。

 二、麻醉失误的防范

 1. 加强麻醉安全意识教育
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 “手术有大小,麻醉无大小”。加强麻醉安全内容的教学和讨论,以提高大家的安全意识。

 2. 严格各项规章制度和操作常规

 包括:严格术前访视制度,严格掌握麻醉适应证;严格各项操作常规;严格查对和交接; 任何麻醉都要准备麻醉机。

 3. 加强麻醉科室管理

 包括:规范住院医师的培训,提高人员素质,增强业务的培养,增加技术骨干,合理人员编制,配备必要的仪器设备和药品,建立高质量的保证体系。

 4. 认真做好麻醉记录

 麻醉记录单很重要,一定要认真、及时、如实地详细记录。

 5. 强调工作责任心
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 麻醉工作需要高度的责任心,麻醉过程中严禁擅离岗位,严禁看报看书。每一位麻醉医师都应虚心向上级医师及同行学习,重要的环节要请示上级医师。

 总之,安全是麻醉永恒的主题,手术有大小,麻醉无大小。

 参考文献:

 [1]Lagasse RS. Anesthesia Safety: Model or Myth Anesthesiology 2002;97: 1609-1617.

 [2] 张国楼. 强化麻醉管理,提高医疗质量. 临床麻醉学杂志,2004;20(2):67-68.

 通信作者: 陈友权,E-mail:wywcyq123@126.com, http://www.100md.com(吴涯雯 陈友权 陈郡兴 张双全 李步龙 石 磊)
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