吃还是不吃

 前几天晚上，突然接到一个朋友的电话，向我咨询避孕的问题。她今年23岁，乙肝大三阳，肝功能有轻度异常。两天前，她发生了一次未采取保护措施的性行为，因担心怀孕，就自己去药店购买了紧急避孕药。在吃了一片之后，她无意中看到，药品说明书上写着“肝病患者慎用”。

 于是，她陷入纠结之中：是继续吃第二片呢，还是等着观察是否怀孕，之后再决定去做人流。

 这位朋友遇到的问题很有普遍性，所有口服避孕药都写明肝病患者慎用或禁用，在这种情况下应该如何选择呢？

 首先，等待受孕后再进行人工流产是绝对不可取的方案。人工终止妊娠对身体造成的损伤要远远大于事后口服紧急避孕药。

 避孕药的成分一般是雌激素和孕激素，它们通过肝脏代谢灭活。因此，避孕药对肝功能不正常的人而言，的确可能会造成一定的损伤。

 然而，一旦意外怀孕，人体内产生的内源性妊娠激素则远高于紧急避孕药里所含的激素成分，同样会增加肝脏的代谢负担。另外，出血、感染、对宫颈和子宫内膜的创伤以及生殖功能的影响等，都是人工流产不可避免的损害。

 两相比较，我建议她继续口服足量的紧急避孕药，避免发生意外怀孕。

 WHO的建议

 全世界乙肝病毒感染者达3.6亿人，丙肝病毒感染者约为2亿人，肝炎女性的生育和避孕问题是一项十分重要的社会和公共卫生问题。2008年6月，WHO(世界卫生组织)综合近年世界各国关于病毒性肝炎与含激素避孕药物的相关性研究，提出了以下建议：

 1.肝功能正常的病毒携带者和慢性肝炎的妇女使用激素类避孕药物，不会增加肝脏纤维化和肝硬化的风险，也不会增加肝癌发生的风险，因此可以使用激素避孕药。

 2.对于急性肝炎或爆发性肝炎，含雌激素的避孕药风险较大，不应该使用。但可以使用含孕激素的口服避孕药，或释放左炔诺孕酮的宫内节育器。

 ◆对肝硬化妇女的建议：

 1.代偿期肝硬化妇女，可以使用含激素避孕药。

 2.严重且肝硬化失代偿期的妇女，不应使用激素类避孕药。

 具体情况，具体分析

 病毒性肝炎是我国规定的乙类传染病，可以通过性行为传染。

 对于乙型肝炎，接种疫苗是目前最有效的预防方法。如果性伴侣已经接种疫苗，并且产生了乙肝抗体，那么，肝功能正常的乙肝携带者或有慢性肝炎的女性，可以选择的避孕方法很多，如避孕套、口服避孕药、皮下埋植、放置宫内节育器等。

 口服避孕药和皮下埋植都属于含激素的避孕药具。为减少肝功能负担，可以尽量选择含微量或不含雌激素的产品。而宫内节育器对肝炎病毒感染者没有禁忌。

 目前，针对丙型肝炎，尚无疫苗可以预防。而丙型肝炎病毒却可以通过性行为传播。因此，为了防止病毒传播，丙肝感染者，以及乙肝感染者的配偶无抗体的情况，应首选避孕套避孕。

 综上所述，肝炎病毒感染者要根据自己的肝炎类型以及肝功能情况，选择合适的避孕方式。

 而最佳的方式是既能避免意外怀孕，也不对肝功能产生损伤，又能防止病毒传播。但当实际情况不允许时，最起码应保证不要发生意外怀孕。, 百拇医药(徐客)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1009-6019B/2012/03/26.htm