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  【摘要】 目的:通过全科医生对本辖区高血压患者进行规范化管理,了解社区高血压患者规范化管理的效果及其存在的问题,为制定高血压控制对策提供依据。方法:以本社区中心所管理的3个社区的全部居民为基础,在为居民建立健康档案时筛查出的确诊为高血压病的患者为研究对象,进行每1~3个月1次的入户访视或电话随访,访视内容包括为患者测血压,根据血压情况调整所服药物的种类和剂量,同时宣教科学饮食、合理运动、戒烟限酒等,定期地开展高血压健康讲座,1年对这些患者做一次免费的血糖、血脂的检查,1年对这些患者做1次综合评估。结果:高血压病患者经过社区卫生服务中心系统规范化管理后不良行为习惯的人数较前减少,血压得到有效控制的人数较前增多,血压总体控制情况及各种代谢指标均较管理前明显改善,管理前后比较差异有统计学意义(P50岁。高血压病诊断标准:收缩压(SBP)≥140 mm Hg和(或)舒张压(DBP)≥90 mm Hg和(或)正在服用降压药物[3]。

 1.2 方法 首先按(2010年中国高血压病防治指南)的标准将这些患者分为3个组,高危和极高危为一组,中危为一组,低危为一组。全科医生对患者进行入户随访,高危组每月随访1次,中危组每2个月随访1次,低危组每3个月随访1次,内容包括现场测血压,了解近期血压波动情况(血压不达标的患者进行降压药物的调整),服药的依从性,指导患者健康饮食、适度运动及戒烟限酒等,每次都有问卷的形式了解患者对高血压的认知程度,服药的依从性,血压的达标程度,每次的随访都记录在案。定期组织专家开展高血压病专题知识讲座、举办社区宣传栏、发放健康教育处方、高血压防治手册,提高居民对高血压病的认知程度及健康意识和保健水平。每年为患者免费做一次全面体检,包括一般检查,测量体质指数、血压、空腹血糖、血脂、心电图、B超(肝胆系统、泌尿系统),胸透等。1年进行1次综合评估。

 1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0软件对数据进行统计学分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,P
 http://www.100md.com/html/paper/1674-4985/2012/33/92.htm
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