支原体肺炎

播报编辑讨论3上传视频疾病本词条由“科普中国”科学百科词条编写与应用工作项目 认证 。肺炎支原体是一种大小介于细菌和病毒之间的微生物,肺炎支原体引起的肺炎是中国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎。占住院儿童社区获得性肺炎的10%-40%。每隔3-8年发生一次地区性大流行。 [4]新型四环素类抗菌药物是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物,主要包括多西环素和米诺环素。 [4]肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播,在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中,均可携带病原体。 [5]

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目录

  1. 1病因
  2. 2临床表现
  3. 3检查
  4. 4诊断
  1. 5治疗
  2. 6药物治疗
  3. 抗生素
  4. 糖皮质激素
  1. 丙种球蛋白
  2. 7其他治疗
  3. 8预防

病因

播报编辑主要发病机理:肺炎支原体在发病前2~3天直至病愈数周,皆可在呼吸道分泌物中发现。它通过接触感染,长在纤毛上皮之间,不侵入肺实质,其细胞膜上有神经氨酸受体,可吸附于宿主的呼吸道上皮细胞表面,抑制纤毛活动和破坏上皮细胞,同时产生过氧化氢进一步引起局部组织损伤。其致病性可能与患者对病原体或其代谢产物过敏反应有关。感染后引起体液免疫,大多成年人血清中都已存在抗体,所以很少发病。

临床表现

播报编辑潜伏期2~3周,起病缓慢,约1/3病例无症状。以气管-支气管炎肺炎、耳鼓膜炎等的形式出现,而以肺炎最重。发病初有乏力、头痛咽痛、发冷、发热肌肉酸痛食欲减退、恶心、呕吐等,头痛显著。发热高低不一,可高达39℃。2~3天后出现明显的呼吸道症状,如阵发性刺激性咳嗽,咳少量黏痰或黏液脓性痰,有时痰中带血。发热可持续2~3周。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽,伴胸骨下疼痛,但无胸痛。体检示轻度鼻塞、流涕,咽中度充血。耳鼓膜常有充血,约15%有鼓膜炎。颈淋巴结可肿大。少数病例有斑丘疹、红斑或唇疱疹。胸部一般无明显异常体征,约半数可闻干性或湿性啰音,10%~15%病例发生少量胸腔积液。儿童支原体肺炎最典型的症状是发热、咳嗽,咳嗽有一定特点,初期是阵发性、刺激性干咳,随着病情进展会出现咳嗽咳痰,部分症状严重的孩子会出现喘息、呼吸困难等表现,应高度警惕,尽快就医。 [5]

检查

播报编辑1.血象白细胞总数常在正常范围内,但偶尔亦可升高。25%患者白细胞超过10.0×109/L,少数可达(25.0~56.0)×109/L。分类以中性粒细胞嗜酸粒细胞稍增多。血小板减少。直接库姆斯试验可阳性。血沉在发病初期阶段可增快。2.培养法肺炎支原体营养要求高,生长缓慢,需观察10~30天或更长时间,对临床诊断帮助不大。3.血清学方法(1)补体结合试验 是诊断肺炎支原体感染广泛使用的血清学诊断方法(2)间接血凝试验 主要检测IgM抗体。(3)酶联免疫吸附试验 用于检测IgM和IgG抗体。方法敏感、特异性高、快速、经济,是诊断肺炎支原体感染实用可靠的手段。现已有ELISA试剂盒出售。(4)冷凝集试验 是一种诊断肺炎支原体感染的非特异性试验。4.核酸杂交试验用放射性同位素(32P、125I等)标记的核酸探针技术进行肺炎支原体检测。此法虽灵敏度高且特异性较强,但要求条件也较高,需要使用同位素,故难于在临床推广。5.聚合酶链反应PCR)自1992年该法用以检查肺炎支原体感染的临床标本。从综合结果看,PCR法检测的阳性率明显高于培养法(灵敏度比普通培养法高10~100倍),也明显高于血清学和探针杂交法。其特异性也较强,与其他支原体无交叉反应,且不受口腔其他菌污染的干扰。所需时间较短,因而采用PCR法可争取早日确诊,以指导临床合理用药。在中枢神经系统出现症状时,快速可靠的诊断更为必要。由于此法相当敏感,故实验操作时应特别小心,避免污染。6.肺部X线检查可见模糊云雾状或均匀一致的阴影,近肺门部较致密,向外逐渐变浅,边缘不清楚,通常不侵犯整叶。绝大多数为一叶受累,以下叶多见,左下最多,右下次之,侧位20%左右有少量胸腔积液,10%左右见肺不张,偶见胸膜炎,肺部病变通常在2~3周吸收,完全吸收需4~6周。小儿约30%伴有肺门淋巴结肿大

诊断

播报编辑临床症状如头痛、乏力、肌痛、鼻咽部病变、咳嗽、胸痛脓痰血痰,肺部X线表现和化验室检查如冷凝集试验等有助诊断。

治疗

播报编辑该病具有自限性,多数轻症患者不经治疗可自愈。早期使用抗生素可减轻症状、缩短病程,常用抗菌药物有大环内酯类如罗红霉素阿奇霉素,喹诺酮类如左氧氟沙星莫西沙星,四环素类如多西环素米诺环素等。 [1]

药物治疗

播报编辑

抗生素

早期使用抗生素可减轻症状,缩短病程。大环内酯类四环素类喹诺酮类抗生素均可选择使用。但应注意儿童患者<8岁不宜使用四环素类抗生素,<18岁少年患者不宜使用喹诺酮类抗生素。对于混合其他细菌或病毒感染的患者,应根据社区获得性肺炎指南选择用药。

糖皮质激素

普通支原体肺炎患者无需使用糖皮质激素,对于起病迅速的患者,或难治性支原体肺炎的患者,可考虑使用糖皮质激素治疗,常用的药物是甲泼尼龙

丙种球蛋白

不常规推荐用于普通支原体肺炎的治疗,但如果合并神经系统病变、溶血性贫血血小板减少性紫癜等疾病,可应用丙种球蛋白进行辅助治疗 [2-3]

其他治疗

播报编辑软式支气管镜术:软式支气管镜可通过局部冲洗呼吸道,结合异物钳等设备,清除呼吸道分泌物。支原体肺炎患者常有呼吸道黏液阻塞,少数患者可因炎症导致支气管狭窄,及时解除呼吸道阻塞症状对减轻发热、减少并发症有重要意义。早期行软式支气管镜对难治性肺炎支原体肺炎疗效显著。 [2]

预防

播报编辑养成良好的卫生习惯对避免感染很重要。  ·少去人员密集、通风不良的公共场所,必要时戴好口罩。  ·咳嗽、打喷嚏时用纸巾掩住口鼻,将用过的纸巾扔进垃圾桶。  ·做好手卫生,经常用肥皂、洗手液在流动水下洗手。  ·注意室内通风,每次通风不少于30分钟,以保持空气新鲜。  ·做好卫生,床单被褥等经常清洗,在太阳底下晾晒。  ·均衡饮食,充足睡眠,加强体育锻炼,增强体质,提高抵抗力。  ·学校、幼儿园等场所要做好通风消毒,避免出现聚集性感染。 [5]

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作者 divusun

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