关于蛇咬伤
2018-10-12 16:35:02   来源:网络文章   评论:0 点击:

蛇咬伤一、 概述全球有蛇类2700余种,毒蛇约600,我国50种。我国常见的毒蛇主要有约10余种,包括五步蛇、螃蛇、烙铁头、竹叶青、金环蛇、
蛇咬伤

一、         概述

全球有蛇类2700余种,毒蛇约600,我国50种。我国常见的毒蛇主要有约10余种,包括五步蛇、螃蛇、烙铁头、竹叶青、金环蛇、银环蛇、海蛇、长吻海蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇。我国以南方农村和沿海地区多见,大多发生在户外活动时,4一10月多发,咬伤部位以四肢多见。我国每年被毒蛇咬伤的患者达10万人次,其中73%为中青年,蛇伤死亡率为5%一10%。

毒蛇口内有毒腺,由排毒管与毒牙的基部牙鞘相连。毒腺分泌的毒液由毒牙注人体内,沿淋巴管向心性进人血液,之后流向全身各组织器官,引起全身中毒症状,这一过程约需要30 min。个别患者直接注人血管内,出现全身症状极快。蛇毒在体内主要由网状内皮系统吞噬细胞及机体免疫功能参与破坏毒素,肝脏在解毒过程中起了非常重要的作用;大约只有1/3的蛇毒由肾脏排出。

蛇毒为不具酶活性的小分子蛋白质,按毒理作用可分为以下几种类型。

神经毒: 可选择性损害中枢神经系统,抑制呼吸中枢,也损害周围神经和运动一骨骼肌传导,致使骨骼肌不能兴奋收缩,呈弛缓性麻痹,尤其是呼吸肌麻痹,更威胁被蛇咬伤者的生命。

心脏毒: 为直接溶解因子、细胞毒等碱性多肽,不仅导致心肌坏死,而且心肌短暂兴奋后转为抑制,继之也可发生休克、心力衰竭、心律失常、心脏停搏等。

血液毒: 血液毒素又主要包括凝血素、出血毒和溶血素三种。凝血素可促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白,使凝血酶原转为凝血酶,促进血凝,以上均可导致纤维蛋白及凝血酶系统消耗性血凝障碍,进而发展为播散性血管内凝血。出血毒能损伤毛细血管壁,使毛细血管通透性增加,血液渗至血管外。溶血素可致蛇咬伤者发生溶血,另有磷脂酶A能将卵磷脂或脑磷脂水解变成溶血卵磷脂或溶血脑磷脂,也可使红细胞溶解。

卵磷脂酶、蛋白水解酶、透明质酸酶的作用: 蛋白水解酶不仅能溶解蛋白,促使蛇伤局部发生水肿、出血、坏死,还可影响纤维蛋白原转为纤维蛋白及凝血酶原转为凝血酶,也能促使组胺的释放,直接影响心血管系统; 透明质酸酶则水解透明质酸,使细胞和纤维间的屏障损伤,通透性增加,促使毒物吸收人血并扩散;  磷脂酶A可水解红细胞膜的磷脂和使卵磷脂转为溶血卵磷脂,使红细胞膜破裂而发生溶血等。

二、         临床特点

1.神经毒所致临床表现:常见于金环蛇、银环蛇、眼镜蛇、蝮蛇、海蛇等咬伤。

局部表现: 局部伤口反应较轻,轻度麻木感,无渗出液,不红不肿,无疼痛感。

全身表现: 骨骼肌呈弛缓性瘫痪,首先头颈部、眼肌受损,呈现眼睑下垂,也可出现复视,面肌受损,表现张口与吞咽困难、牙关紧闭,进而呼吸肌受损,发生呼吸困难,甚至呼吸停止。中毒者觉头晕、嗜睡、流涎、恶心、呕吐、听力下降,甚至大小便失禁,严重者有四肢抽搐、疼痛等全身异常的感受,危重者呈昏迷表现。主要死因:呼吸衰竭,但幸存者常无后遗症。

2. 血液毒所致临床表现:常见于蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、竹叶青、烙铁头、眼镜蛇等咬伤。

局部表现: 严重肿胀,向近心端扩散,呈现皮肤红斑、水疱、血疱,有组织坏死和出血,伤口剧痛,可伴附近区域淋巴管炎、淋巴结炎、淋巴结肿痛。

全身表现: 皮肤、粘膜出血,表现为全身广泛皮肤出血斑、鼻出血、齿眼渗血等。内脏出血表现为咯血、呕血、便血或尿血、女性阴道流血等。也可能发生溶血性黄疽及血红蛋白尿,以上因素可导致休克,乃至全身各主要脏器受损,例如:血栓形成者容易发生肺栓

塞,肝脏脂肪变致肝功能异常,心脏脂肪变并出血,心肌断裂、间质水肿,可出现心律失常、心力衰竭、心电图异常,肾脏上皮细胞脱落、坏死,可发生肾功能衰竭。主要死因:脏器出血,循环衰竭。幸存者常有局部及相关系统的后遗症。

3. 混合毒素损伤:眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等咬伤常可同时出现神经毒、血循毒的临床表现。临床特点为发病急,局部与全身症状均较明显。

4. 蛇咬伤严重度分级如下表

蛇咬伤严重度分级

蛇咬伤严重度

表现

刺伤或擦伤,患处轻微疼痛

患处疼痛肿胀,口周感觉异常

疼痛、红斑、肿胀超出咬伤处,全身表现,轻度凝血异常

剧痛,整个肢体肿胀,严重的全身表现,凝血障碍

危及生命

显著的全身症状体征,严重凝血障碍

 

三、诊断与鉴别诊断

 1. 鉴别毒蛇咬伤:无毒蛇咬伤,伤口局部一般只有2—4排浅牙痕,而无局部肿痛或全身症状;被毒蛇咬伤后,伤口局部可有成对或单一深牙痕,在咬伤的局部立即出现麻木,肿胀或出血等状况以及全身症状。

2. 鉴别毒蛇种类:银环蛇咬伤之牙痕较细小,如针尖样,牙距较小,常在l0m m以内,牙痕较难观察到,且渗血不明显;金环蛇伤的牙痕较粗大,牙距较宽,常超过l0m m,牙痕渗血较明显,局部常伴轻度肿胀、皮肤有鸡皮样外观改变;竹叶青蛇伤痛甚于肿;烙铁头蛇伤肿甚于痛;蝰蛇伤肿胀发展快,皮下痕斑、牙痕渗血明显;五步蛇伤肿痛俱甚,伤肢坏死、皮下癖斑、牙痕渗血都十分严重;眼镜王蛇伤短时间内出现严重的全身中毒症状;眼镜蛇伤较快出现以牙痕为始发的向心性肢体溃疡等 。

 应用对流免疫电泳、酶联免疫吸附分析法等免疫学方法,可以测定伤口渗液、血清、尿液等体液中的特异蛇毒抗原,根据阳性结果即可诊断何种毒蛇咬伤。

三、         治疗

1.  院前急救处理

减少患者活动、患肢制动和尽快送往医院。可以在近心端使用一根较宽平的带子来结扎患肢,结扎压力约2.67 kPa,松紧度以能阻断静脉和淋巴回流而不影响动脉循环为宜,每隔15—20分钟放松一次,每次1—2分钟。结扎时间应持续到获得抗蛇毒血清治疗为止。

2. 急诊治疗

急诊后应该对伤口进行清创,清除异物及坏死组织。可以选用1:5000高锰酸钾溶液、3%过氧化氢、生理盐水、肥皂水等冲洗创口后湿敷。亦可局部皮肤切开排毒,深达皮下,不伤及肌膜,使淋巴液及血液外渗。

及时注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。

抗蛇毒血清的使用:抗蛇毒血清已经成为蛇咬伤治疗的一个重要有效的方法。抗蛇毒血清最好在4小时内使用,但通常24 小时内使用均有效。在使用抗蛇毒血清前,医生应该准备好肾上腺素和抗组胺类药物。传统的抗蛇毒血清使用方法为先进行皮试,皮试阴性后再进行静脉注射。如果皮试阳性,脱敏注射。如果病情加重,应重复应用抗蛇毒血清。

中药治疗:南通蛇药、季德胜蛇药,均可口服与外用,旨在清热解毒。

3.      脏器支持治疗

     如急性肺损伤、急性呼吸功能衰竭,及时机械通气;补液利尿,维持循环稳定,维持内环境稳定;肾上腺糖皮质激素短程大剂量冲击疗法;抗生素应用;抗心律失常、防止肝肾心等脏器衰竭。必要时应用血液净化治疗。

相关热词搜索:蛇咬伤

上一篇:蛇咬伤
下一篇:蛇咬伤急救

分享到: