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如何做心肺复苏 (转载)
2018-12-18 12:08:16   来源:发表者:李磊    评论:0 点击:

心脏骤停(CA)是指是指心脏泵血功能机械活动的突然停止,造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失,常常是心源性猝死的直接首要因素。心

心脏骤停(CA)是指是指心脏泵血功能机械活动的突然停止,造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失,常常是心源性猝死的直接首要因素。心肺复苏(CPR)是抢救心脏骤停的主要手段。

引发CA常见的心律失常类型包括室颤(VF)、无脉性室速(VT)、心室停顿以及无脉性电活动(PEA),后者并称为电-机械分离。目前,全球统一的CPR标准技能的要求包括:

正确执行处理成人CA患者的流程(识别、呼救、判断、复苏);
快速(频率100~120次/min)、用力(深度5~6 cm)按压;
胸廓充分回弹,尽量减少按压中断;
通气有效但避免过度通气;
正确使用自动体外除颤仪(AED);
正确应用海姆立克急救法进行气道异物梗阻患者的急救。

1.判断患者意识

只要发病地点不存在危险并适合,应就地抢救。急救人员在患者身旁快速判断有无损伤和反应。可轻拍或摇动患者,并大声呼叫“您怎么了”。

如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤,要避免造成脊髓损伤,对患者不适当地搬动可能造成截瘫。

2.判断患者呼吸和脉搏

患者心脏停跳后会出现呼吸减慢、停止,甚至出现濒死叹气样呼吸或也称为喘息,而部分CA的原因正是呼吸停止或窒息。因此,一旦患者呼吸异常(停止、过缓或喘息),即可认定出现CA,应该立即予以CPR。

通常,我们通过直接观察胸廓的起伏来确定患者的呼吸状况;也可以通过患者鼻、口部有无气流或在光滑表面产生雾气等方法来参考判断。对于经过培训的医务人员,建议判断呼吸的同时应该判断患者的循环征象。

循环征象包括颈动脉搏动和患者任何发声、肢体活动等。检查颈动脉搏动时,患者头后仰,急救人员找到甲状软骨,沿甲状软骨外侧0.5~1.0 cm处,气管与胸锁乳突肌间沟内即可触及颈动脉。同时判断呼吸、脉搏的时间限定在5~10 s。

3.启动专业的急诊医疗服务体系(EMSS)

对于第一反应者来说,如发现患者无反应、无意识及无呼吸,只有1人在现场,对成人要先拔打当地急救电话(120),启动EMSS,目的是求救于专业急救人员,并快速携带除颤器到现场。

现场有其他人在场时,第一反应者应该指定现场某人拨打急救电话,获取AED,自己马上开始实施CPR。

4.实施高质量的CPR

胸外按压技术标准:

有效的胸外按压必须快速、有力。按压频率100~120次/min,按压深度成人不少于5cm,但不超过6cm,每次按压后胸廓完全回复,按压与放松比大致相等。

尽量避免胸外按压中断,按压分数(即胸外按压时间占整个CPR时间的比例)应≥60%。

在建立人工气道前,成人单人CPR或双人CPR,按压/通气比都为30∶2,建立高级气道(如气管插管)以后,按压与通气可能不同步,通气频率为10次/min。

胸外按压实施标准:

患者应仰卧平躺于硬质平面,术者位于其旁侧;若胸外按压在床上进行,应在患者背部垫以硬板。

按压部位在胸骨下半段,按压点位于双乳头连线中点。

用一只手掌根部置于按压部位,另一手掌根部叠放其上,双手指紧扣,以手掌根部为着力点进行按压。

身体稍前倾,使肩、肘、腕位于同一轴线上,与患者身体平面垂直;用上身重力按压,按压与放松时间相同。

每次按压后胸廓完全回复,但放松时手掌不离开胸壁。

按压暂停间隙施救者不可双手倚靠患者。

5.人工通气

开放气道:

如果患者无反应,急救人员应判断患者有无呼吸或是否异常呼吸,先使患者取复苏体位(仰卧位),即先行30次心脏按压,再开放气道。

如无颈部创伤,可以采用仰头抬颏或托颌法,开放气道,对非专业人员因托颌法难于学习,故不推荐采用,专业急救人员对怀疑有颈椎脊髓损伤的患者,应避免头颈部的延伸,可使用托颌法。

人工通气:

采用人工呼吸时,每次通气必须使患者的肺脏膨胀充分,可见胸廓上抬即可,切忌过度通气。

在建立高级气道后,实施连续通气的频率统一为6s/次(10次/min)。

口对口呼吸:

人工呼吸时,要确保气道通畅,捏住患者的鼻孔,防止漏气,急救者用口把患者的口完全罩住,呈密封状,缓慢吹气,每次吹气应持续1s以上,确保通气时可见胸廓起伏。

口对口呼吸常会导致患者胃胀气,并可能出现严重合并症,如胃内容物反流导致误吸或吸入性肺炎、胃内压升高后膈肌上抬而限制肺的运动。

所以应缓慢吹气,不可过快或过度用力,减少吹气量及气道压峰值水平,有助于减低食道内压,减少胃胀气的发生。

对大多数未建立人工气道的成人,推荐约500~600ml潮气量,既可降低胃胀气危险,又可提供足够的氧合。

球囊-面罩通气:

双人操作时,一人压紧面罩,一人挤压皮囊通气。如果气道开放不漏气,挤压1L成人球囊1/2~2/3量或2L成人球囊1/3量可获得满意的潮气量。

如果仅单人提供呼吸支持,急救者位于患者头顶。

如果没有颈部损伤,可使患者头后仰或枕部垫毛巾或枕头,使之处于嗅闻位,便于打开气道,一手压住面罩,一手挤压球囊,并观察通气是否充分,双人球囊-面罩通气效果更好。

6.电除颤

大多数成人突发非创伤性CA的原因是VF,电除颤是救治VF最为有效的方法。心律分析证实为VF/无脉性VT应立即行电除颤,之后做5组CPR,再检查心律,必要时再次除颤。

单相波除颤器首次电击能量选择360J,双相波除颤器首次电击能量选择应根据除颤仪的品牌或型号推荐,一般为120J或150J。对心室静止(心电图示呈直线)与肺动脉内膜剥脱术(PEA)患者不可电除颤,而应立即实施CPR。

AED能够自动识别可除颤心律,适用于各种类型的施救者使用。

电除颤的作用是终止VF而非起搏心脏,因此,在完成除颤后应该马上恢复实施胸外按压直至2min后确定心脏自主循环恢复(ROSC)或患者有明显的循环恢复征象(如咳嗽、讲话、肢体明显的自主运动等)。

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